2020년도 요양급여 적정성 평가 계획 안내

☐ 2020년 적정성 평가 항목

구분(총 35항목)		평가항목(55개 세부항목)
신규(2)	진료행위(1)	수혈
	정신건강(1)	우울증 외래주1
계속 (33)	환자중심(1)	환자경험
	급성질환(5)	관상동맥우회술, 급성기뇌졸중, 폐렴 ∼허혈성심질환(급성심근경색증, 경피적관상동맥중재술)주2
	만성질환(4)	고혈압, 당뇨병, 천식, 만성폐쇄성폐질환
	암질환(5)	대장암, 유방암, 폐암, 위암, 간암 진료결과
	감염질환(1)	결핵
	정신건강(2)	의료급여 정신과, 정신건강 입원영역
	진료행위 및 약제(9)	∼약제급여(급성상·하기도감염 항생제, 주사제, 약품목수, 투약일당 약품비)주3, 수술의예방적항생제(18개 수술)주4, 혈액투석, 마취, 치과 근관치료, 진료량(4개 수술)주2주5
	기관단위(6)	요양병원, 중환자실, 병원표준화사망비, 위험도표준화재입원비, 신생아중환자실, 중소병원
예비	예비평가주6	치매, 내시경 검사 및 치료주7, 영상검사주8
주1) ’20년 상반기 본평가 계획(안) 심의 예정 주2) 향후 평가방향 협의 중 주3) ‘유소아 급성중이염 항생제’ 평가 항목은 ‘약제급여’ 평가로 통합 주4) 평가대상 수술(19개→18개 수술로 변경) - (유지 14종류) 대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 개두술, 자궁적출술, 제왕절개술, 전립선절제술, 유방수술, 척추수술, 견부수술, 후두수술, 허니아수술, 폐절제술 - (신규 4종류) 골절수술, 혈관수술, 인공심박동기삽입술, 충수절제술 - (종료 5종류) 위수술, 심장수술, 갑상선수술, 녹내장수술, 백내장수술 주5) 4개 수술(고관절치환술, 식도암수술, 췌장암수술, 조혈모세포이식수술) 주6) 인력·예산 등 평가 수행 여건 고려하여 순차적으로 수행예정으로 정책적 우선순위에 따라 항목 변경 가능 주7) 내시경실 환자안전관리, 중증상부위장관출혈, 대장종양절제술(내시경)의 3개 신규평가 제안 항목을 통합‧조정 주8) MRI, 검사영역에서 의료방사선 피폭의 적정성 및 안전관리의 2개 신규평가 제안 항목을 통합‧조정 * ’20년부터 7개 질병군 포괄수가 평가 종료(’19년 진료분부터) * 계속 평가의 항목번호는 붙임1) 평가항목별 추진계획(안) 및 붙임2) 항목별 평가지표와 동일

※ 정책적 환경 및 평가 수행 여건을 고려하여 대상항목과 추진일정 일부 변경될 수 있음

☐ 2020년 평가항목별 주요 추진 일정

가. 신규·계속 평가

구분	평가항목	평가 차수	추진일정
			계획 공개주1)	대상 기간	조사표 수집주2)	의평조 심의		결과 공개
신규	수혈	1차	’20년 예정				’21년 예정
	우울증 외래	1차	’20년 예정				’21년 예정
계속	급성기 뇌졸중	8차	’18.4.	’18.7.~’18.12.	’19.5.	’20.3.		’20.4.
		9차	’20.4.	’20.7.~’20.12.	’21.5.	’22.3.		’22.4.
	폐렴	4차	’19.3.	’19.10.~’20.3.	’20.8.	’21.6.		’21.7.
	관상동맥우회술	6차	’18.4.	’18.7.~’19.6.	’19.12.	’20.7.		’20.8.
		7차	’19.4.	’19.7.~’20.6.	’20.12.	’21.7.		’21.8.
		8차	’20.4.	’20.7.~’21.6.	’21.12.	’22.7.		’22.8.
	고혈압	14차		’18.7.~’19.6.		’20.3.		’20.4.
		15차		’19.7.~’20.6.		’21.2.		’21.4.
		16차	’20.4.	’20.7.~’21.6.		’22.2.		’22.4.
	당뇨병	8차		’18.7.~’19.6.		’20.2.		’20.4.
		9차		’19.7.~’20.6.		’21.2.		’21.4.
		10차		’20.7.~’21.6.		’22.2.		’22.4.
	천식	6차	’18.4.	’18.7.~’19.6.		’20.1.		’20.3.
		7차		’19.7.~’20.6.		’21.2.		’21.4.
		8차		’20.7.~’21.6.		’22.2.		’22.4.
	만성폐쇄성폐질환	5차		’18.5.~’19.4.		’20.1.		’20.3.
		6차		’19.5.~’20.4.		’21.2.		’21.4.
		7차	’20.2.	’20.5.~’21.4.		’22.2.		’22.4.
	혈액투석	6차	’17.12.	’18.3.~’18.8.	’19.2.	’20.2.		’20.4.
		7차	’20.4.	’20.7~’20.12.	’21.6.	’22.7.		’22.9.
	대장암	7차		’18.1.~’18.12.	’19.7.	’20.4.		’20.5.
		8차		’20.1.~’20.12.	’21.7.	’22.4.		’22.5.
	유방암	7차		’19.1.~’19.12.	’20.8.	’21.4.		’21.5.
	폐암	5차		’18.1.~’18.12.	’19.6.	’20.2.		’20.3.
		6차		’20.1.~’20.12.	’21.6.	’22.2.		’22.3.
	위암	5차		’19.1.~’19.12.	’20.7.	’21.3.		’21.4.
	간암 진료결과	3차		’17.7.~’19.6.		’20.4.		’20.5.
		4차		’19.7.~’21.6.		’22.2.		’22.3.
	약제급여(4항목)	20차	’18.10.	’19.1.~’19.12.		’20.6.		’20.7.
		21차	’19.10.	’20.1.~’20.12.		’21.6.		’21.7.
	수술의예방적항생제	9차	’20.2.	’20.4.~’20.6.	’20.12.	’22.1.		’22.3.
	요양병원(2주기)	1차	’18.10.	’19.1.~’19.3.		’20.8.		’20.12.
		2차	’19.10.	’20.1.~’20.6.		’21.8.		’21.12.
		3차	’20.10.	’21.1.~’21.6		’22.8.		’22.12.
	의료급여 정신과	5차	’18.10.	’19.1.~’19.6.	’19.12.	’20.6.		’20.7.
		6차	’20.10	’21.1.~’21.6.	’21.12	’22.6.		’22.7.
	중환자실	3차	’19.1.	’19.5.~’19.7.	’19.12.	’20.7.		’20.8.
	신생아중환자실	2차	’20.4.	’20.7.~’20.12.	’21.5.	’22.1.		’22.2.
	병원표준화사망비 위험도표준화재입원비	3차	’19.10.	’20.1.~’20.12.		’21.11.		’21.12.
	환자경험	2차	’19.1.	’19.5.~’19.11.	’19.5.	’20.6.		’20.7.
	결핵	2차	’18.10.	’19.1.~’19.6.		’20.9.		’20.10.
		3차	’19.10.	’20.1.~’20.6.		’21.9.		’21.10.
		4차	’20.10.	’21.1.~’21.6.		’22.9.		’22.10.
	마취	1차	’18.7.	’18.10.~’18.12.	’19.6.	’20.3.		’20.4.
		2차	’20.8.	’20.10.~’20.12.	’21.5.	’22.1.		’22.2.
	치과 근관치료	1차	’18.4.	’18.10.~’19.3.		’20.11.		’20.12.
	정신건강 입원영역	1차	’19.5.	’19.8~’20.1.	’20.7.	’21.2		’21.3
	중소병원	1차	’19.8.	’19.11.~’20.10.	’20.11.	’21.11		’21.12
	진료량	․향후 평가방향 협의 중
	급성심근경색증	․향후 평가방향 협의 중
	경피적관상동맥중재술

주1) 1년 단위 매년 평가 항목 등 전년도와 동일한 사항(항목별 세부 계획 공개 등)은 생략 가능

(요양급여의 적정성 평가업무 운영규정 제8조제3항)

주2) 중소병원, 의료급여 정신과: 기관단위 조사표, 환자경험: 전화설문조사, 음영은 청구서 기반

나. 예비 평가

○ 치매*, 내시경 검사 및 치료, 영상검사 등 수행 예정

* ’20년 상반기 예비평가 완료 예정

※ 대상항목과 추진일정은 수행여건 등에 따라 일부 변경될 수 있음

[붙임 1]

평가항목별 추진계획

신규평가  ※ 평가기준: 세부 평가 계획 시 별도 공지 예정

평가항목	① 수혈
평가목적 및 필요성	수혈 적정성평가 수행으로 적정 수혈과 환자중심 혈액관리 유도로 수혈환자 안전성을 제고하기 위함
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원
대상기간	’20년 하반기 예정
평가방법	기관별·평가지표별 결과 산출
세부 추진일정	◈ 1차 평가 ☑ 세부평가계획 수립 ☑ 자료수집 - (분과위원회 구성) ’20년 상반기 - (평가지표 세부기준 검토) ’20년 상반기 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 상반기 - (평가세부계획 공개) ’20년 상반기 - (평가자료 구축) ’20년 하반기

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 평가 대상 및 기준, 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	우울증 외래
평가목적 및 필요성	우울증 외래 환자에게 근거기반 효과적 의료서비스 제공을 통한 진료 지속성 향상 및 증상 관리
대상기관	미정
대상기간	미정
평가방법	미정
세부 추진일정	’20년 상반기 본평가 계획(안) 심의 예정

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 평가 대상 및 기준, 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	환자경험
평가목적 및 필요성	환자 시각에서 의료의 수준을 평가함으로써 의료소비자 관점의의료 질 향상을 유도하고 환자중심 의료문화 조성에 기여
대상기관	(2차) 상급종합병원 및 종합병원(300병상 이상) ※「지방의료원 설립 및 운영에 관한 법률」제21조, 「산업재해보상보험법」제11조제1항5호의2, 「국군의무사령부령」제6조제2항에 따른 지역거점 공공병원 운영평가 대상병원, 근로복지공단 산하병원, 군병원은 제외
대상기간	(2차) ’19년 5월~’19년 11월(약 6개월간) 전화설문조사 실시
평가방법	☑ 문항별 점수산출 ☑ 영역별 점수산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) - 평가 대상기관에 입원하였던 환자 본인에게 구조화된 설문지를 활용한 전화조사(전문조사업체 위탁) ※ 세부 평가방법은 결과분석 후 의평조 심의하여 결정 예정
세부 추진일정	◈ 2차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 1월~5월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 6월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 7월 - (질 향상 지원 등 사후관리) ’20년 8월~ ◈ 중장기 발전방안 마련 ☑연구추진

계속 평가   ※ 항목별 평가 기준 : 붙임 2. 참조

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	관상동맥우회술
평가목적 및 필요성	관상동맥우회술 의료 질 평가를 통한 자율적 질 향상 유도
대상기관	종합병원 이상
대상기간	(6차) ‘18년 7월~’19년 6월 진료분 (7차) ’19년 7월~’20년 6월 진료분 (8차) ’20년 7월~’21년 6월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 6차 평가 ☑평가수행 - (신뢰도 점검) ’20년 1월~2월 - (자료 분석 및 결과산출) ‘20년 3월~6월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 7월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 8월 - (요양기관 설명회) ’20년 10월~11월 - (질 향상 지원) ’20년 10월~11월 ◈ 7차 평가 ☑자료구축 - (조사표 수집) ‘20년 12월 ◈ 8차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가지표 및 조사표 세부사항 검토) ’20년 1월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 4월 - (평가세부계획 공개) ’20년 4월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	급성기뇌졸중
평가목적 및 필요성	급성기뇌졸중 의료서비스 평가를 통한 의료 질 향상 유도
대상기관	상급종합병원, 종합병원
대상기간	(8차) ’18년 7월~12월 진료분 (9차) ‘20년 7월~12월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 8차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) ~’20년 1월 - (분과위원회 심의) ’20년 2월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 3월 - (평가결과 통보 및 공개, 가감지급) ’20년 4월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 5~8월 - (요양기관 설명회) ’20년 5~6월 - (질 향상 지원) ’20년 7~8월 ◈ 9차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (분과위원회 심의) ’20년 2월 - (평가 세부계획 공개) ‘20년 4월 - (평가 조사표 화면개발 및 상시조사표 작성지원) ‘20년 7~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	폐렴
평가목적 및 필요성	폐렴환자 의료서비스 평가를 통한 요양기관의 질 향상 및 변이 감소
대상기관	상급병원, 종합병원, 병원(요양병원 제외)
대상기간	(4차) ’19년 10월~’20년 3월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 4차 평가 ☑자료구축 - (평가 조사표 화면개발 및 상시조사표 작성지원) ’20년 1월~3월 - (평가 대상자 선정 로직 검증) ’20년 4월~6월 - (평가자료 구축 및 평가 대상자 선정) ’20년 7월 - (조사표 수집 및 점검) ’20년 8월~9월 - (신뢰도 점검) ’20년 10~11월 - (평가 최종자료 구축) ’20년 12월~

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	급성심근경색증
평가목적 및 필요성	급성심근경색증 진료의 질 평가를 통한 질 향상
대상기관	종합병원 이상
대상기간	미정
평가방법	관련 학회와 향후 평가방향 협의 중
세부 추진일정	◈ 향후 평가 방향 재설정 - 연구용역 수행 및 평가방법 개선 검토 - 허혈성심질환 영역 내과‧외과분야 분리 운영

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	경피적관상동맥중재술
평가목적 및 필요성	경피적관상동맥중재술 진료의 질 평가를 통한 질 향상
대상기관	종합병원 이상
대상기간	미정
평가방법	관련 학회와 향후 평가방향 협의 예정
세부 추진일정	◈ 향후 평가 방향 재설정 - 연구용역 수행 및 평가방법 개선 검토 - 허혈성심질환 영역 내과‧외과분야 분리 운영

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	고혈압
평가목적 및 필요성	고혈압 환자관리의 질 향상을 도모하여 합병증 발생 위험 감소
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건의료원, 보건소, 보건지소
대상기간	(14차) ’18년 7월~’19년 6월 외래진료분 (15차) ‘19년 7월~`20년 6월 외래진료분 (16차) ’20년 7월~‘21년 6월 외래진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☑ 양호기관 선정
세부 추진일정	◈ 14차 평가 ☑평가결과 공개 - (의료평가조정위원회 심의) '20년 3월 - (평가결과 통보 및 공개, 인센티브 지급) '20년 4월 ◈ 15차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 점검 및 구축) ‘20년 10월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 11월~12월 ◈ 16차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가 세부계획 공개) ‘20년 4월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	당뇨병
평가목적 및 필요성	당뇨병 환자관리의 질 향상을 도모하여 합병증 발생 위험 감소
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건의료원, 보건소, 보건지소
대상기간	(8차) ’18년 7월~’19년 6월 외래진료분 (9차) ‘19년 7월~’20년 6월 외래진료분 (10차) ‘20년 7월~’21년 6월 외래진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☑ 양호기관 선정
세부 추진일정	◈ 8차 평가 ☑평가결과 공개 - (의료평가조정위원회 심의) '20년 2월 - (평가결과 통보 및 공개, 인센티브 지급) '20년 4월 ◈ 9차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 점검 및 구축) ‘20년 10월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 11월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	천식
평가목적 및 필요성	천식 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등 질 평가
대상기관	천식 청구기관(모든 종별, 단 치과․한방기관 등은 제외)
대상기간	(6차) ’18년 7월~’19년 6월 외래진료분 (7차) ’19년 7월~’20년 6월 외래진료분 (8차) ’20년 7월~’21년 6월 외래진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☑ 양호기관 선정
세부 추진일정	◈ 6차 평가 ☑평가결과 공개 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 1월 - (평가결과 통보 및 공개) ‘20년 3월 ◈ 7차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 점검 및 구축) ‘20년 10월 - (자료 분석 및 결과산출) ‘20년 11월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	만성폐쇄성폐질환
평가목적 및 필요성	만성폐쇄성폐질환 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등 질 평가
대상기관	만성폐쇄성폐질환 청구기관(모든 종별, 단 치과․한방기관 등은 제외)
대상기간	(5차) ’18년 5월~’19년 4월 외래진료분 (6차) ’19년 5월~’20년 4월 외래진료분 (7차) ’20년 5월~’21년 4월 외래진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 5차 평가 ☑평가결과 공개 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 1월 - (평가결과 통보 및 공개) ‘20년 3월 ◈ 6차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 점검 및 구축) ‘20년 10월 - (자료 분석 및 결과산출) ‘20년 11월~12월 ◈ 7차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가 세부계획 공개) ‘20년 2월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	대장암
평가목적 및 필요성	대장암 수술 환자의 의료서비스 전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	원발성 대장암 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	(7차) ‘18년 1월~’18년 12월 진료분 (8차) ‘20년 1월~’20년 12월 진료분 ※ 1년 단위 격년평가
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 7차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) ’19년 12월~‘20년 3월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 4월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 5월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 6월~8월 - (질 향상 지원활동) ’20년 6월 ◈ 평가기준 개선 ☑연구추진 - (암 평가 개선 연구 지원) ‘20년 3월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	유방암
평가목적 및 필요성	유방암 수술 환자의 의료서비스 전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	원발성 유방암 수술환자(만18세 이상 여성)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	(7차) ‘19년 1월~’19년 12월 진료분 (8차) ‘21년 1월~’21년 12월 진료분 ※ 1년 단위 격년평가
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 7차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 및 조사표 수집) ’20년 8월 - (평가자료 점검 및 구축) ’20년 9월 - (신뢰도 점검) ’20년 10월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 11월~’21년 3월 ◈ 평가기준 개선 ☑연구추진 - (암 평가 개선 연구 지원) ‘20년 3월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	폐암
평가목적 및 필요성	폐암 치료환자의 의료서비스 전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	원발성 폐암 치료 환자(만 18세 이상)가 발생한 전체 요양기관 ※ 폐암치료: 수술, 항암화학요법, 방사선치료
대상기간	(5차) ‘18년 1월~’18년 12월 진료분 (6차) ‘20년 1월~’20년 12월 진료분 ※ 1년 단위 격년평가
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 5차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) '19년 10월~'20년 1월 - (의료평가조정위원회 심의) '20년 2월 - (평가결과 통보 및 공개) '20년 3월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 4월~6월 - (질 향상 지원활동) ’20년 6월 ◈ 평가기준 개선 ☑연구추진 - (암 평가 개선 연구 지원) ‘20년 3월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	위암
평가목적 및 필요성	위암 수술 환자의 의료서비스 전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	위암(C16) 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	(5차) ‘19년 1월~’19년 12월 진료분 (6차) ‘21년 1월~’21년 12월 진료분 ※ 1년 단위 격년평가
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 5차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 및 조사표 수집) ’20년 7월 - (평가자료 점검 및 구축) ’20년 8월 - (신뢰도 점검) ’20년 9월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 10월~’21년 2월 ◈ 평가기준 개선 ☑연구추진 - (암 평가 개선 연구 지원) ‘20년 3월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	간암 진료결과
평가목적 및 필요성	간절제술의 수술사망률을 2년 단위 모니터링 평가
대상기관	간암 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	(3차) ‘17년 7월~’19년 6월 진료분 (4차) ‘19년 7월~’21년 6월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 전체 및 기관별 결과 산출
세부 추진일정	◈ 3차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) ’19년 12월~‘20년 1월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 4월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 5월 - (이의신청 등 사후관리) ‘20년 5월~8월 ◈ 평가기준 개선 ☑연구추진 - (암 평가 개선 연구 지원) ‘20년 3월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	결핵
평가목적 및 필요성	결핵 진료의 질 향상 도모 및 효율적인 국가결핵관리 정책수립 지원
대상기관	결핵 산정특례(V000)가 적용된 진료비(외래 또는 입원)를 청구한 상급종합, 종합병원, 병원, 의원(3차부터 요양병원 추가)
대상기간	(2차) ’19년 1월~’19년 6월 진료분 (3차) ’20년 1월~’20년 6월 진료분 (4차) ’21년 1월~’21년 6월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 국가단위 평가결과 산출
세부 추진일정	◈ 2차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 점검 및 구축) ’20년 5월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 6월~8월 - (분과위원회 심의) ’20년 8월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 9월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 10월 ◈ 3차 평가 ☑자료구축 - (평가자료 구축 대상기간) ’19년 11월~’21년 1월 진료분 ◈ 4차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가 세부계획공개) ’20년 10월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	의료급여 정신과
평가목적 및 필요성	근거기반의 효과적인 의료서비스 제공 및 지역사회 복귀를 위한 기반 마련
대상기관	의료급여 정신과 입원진료비를 청구한 제1~3차 의료급여기관 ※ 평가대상 건이 10건 미만인 기관은 제외
대상기간	(5차) ’19년 1월~’19년 6월 입원진료분 (6차) ’21년 1월~’21년 6월 입원진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 5차 평가 ☑평가수행 - (신뢰도 점검) ’20년 1월~4월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 1월~4월 - (분과위원회 심의) ’20년 5월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 6월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 7월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 8월 - (질 향상 지원활동) ’20년 8월 ◈ 6차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가 세부계획공개) ’20년 10월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	정신건강 입원영역
평가목적 및 필요성	건강보험 환자의 정신건강 입원영역 의료서비스 질의 적정성을 평가하여 그 결과를 요양기관에 제공함으로써 정신건강 입원영역의 의료 질 수준 향상 도모
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원, 정신병원, 의원
대상기간	(1차) ’19년 8월~’20년 1월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 세부 평가방법은 결과분석 후 의평조 심의하여 결정 예정
세부 추진일정	◈ 1차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 점검 및 구축) ’20년 1~6월 - (평가자료 및 조사표 수집) ’20년 7월 - (신뢰도 점검) ’20년 8~9월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 10월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	~약제급여
평가목적 및 필요성	약제 오남용관리 및 적정사용 유도, 가감지급사업을 통한 약제사용 적정화 도모
대상기관	의원 등 전체 요양기관
대상기간	(20차) ‘19년 1월~’19년 12월 심사완료분 (21차) ‘20년 1월~’20년 12월 심사완료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 20차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 구축 및 검증) ~’20년 2월 - (자료 분석 및 결과산출) ‘20년 3월~ 5월 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 6월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 7월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 7월~12월 - (질 향상 지원활동) ’20년 7월~12월 ◈ 21차 평가 ☑자료구축 - (평가자료 구축 및 검증) ‘20년 3월~ ’21년 2월 ◈ ‘19년 상반기(12차) 의원 외래 약제 가감지급 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 3월 - (평가결과 사전 통보 및 의견수렴) `20년 4월 - (평가결과 최종 통보 및 공개) `20년 5월 - (이의신청 등 사후 관리) ‘20년 5월~ 8월 ◈ ‘19년 하반기(13차) 의원 외래 약제 가감지급 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 9월 - (평가결과 사전 통보 및 의견수렴) `20년 10월 - (평가결과 최종 통보 및 공개) `20년 11월 - (이의신청 등 사후 관리) ‘20년 11월~ ’21년 2월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	수술의 예방적 항생제 사용
평가목적 및 필요성	수술의 예방적 항생제 사용 평가는 수술시 기준에 부합하는 항생제를 적절한 기간 동안 사용도록 유도함으로써 수술 부위 감염 예방 및 항생제 오․남용 개선을 위해 실시함.
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원
대상기간	- (9차) ’20년 4월~’20년 6월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 9차 평가 ☑자료구축 - (평가계획 공개 및 설명회) ‘20년 1월~2월 - (평가 조사표 화면개발 및 상시조사표 작성지원) ‘20년 3월~6월 - (평가대상 기관/수진자 추출로직 개발 및 검증) ‘20년 6월~8월 - (평가대상 기관/수진자 추출 및 검증) ‘20년 9월~11월 - (평가자료 및 조사표 수집) ’20년 12월~‘21년 1월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	혈액투석
평가목적 및 필요성	혈액투석 기관의 지속적인 질 향상 및 기관 간 변이감소
대상기관	혈액투석 청구기관(모든 종별, 단 치과 · 한방기관 등 제외)
대상기간	(6차) ’18년 3월~’18년 8월 외래진료분 (7차) ‘20년 7월~’20년 12월 외래진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 6차 평가 ☑평가결과 공개 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 2월 - (평가 및 가감지급(안) 복지부 승인) ’20년 3월 - (평가결과 통보 및 공개) ‘20년 4월 - (이의신청 등 사후관리) ‘20년 5월~7월 ◈ 7차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 2월 - (평가 및 가감지급사업 추진계획(안) 복지부 승인) ’20년 3월 - (평가계획 공개 및 설명회) ‘20년 4~6월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	마취
평가목적 및 필요성	마취에 따른 환자안전 실태파악 및 관리를 통한 마취 영역 환자 안전과 의료 질 제고
대상기관	상급종합 및 종합병원
대상기간	(1차) ’18년 10월~’18년 12월 진료분 (2차) ’20년 10월~’20년 12월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 세부 평가방법은 결과분석 후 의평조 심의하여 결정 예정
세부 추진일정	◈ 1차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) ~’20년 3월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 3월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 4월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 5월~7월 - (질 향상 지원 활동) ’20년 10월~ ◈ 2차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (분과위원회 심의) ’20년 6월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 7월 - (평가계획 공개 및 설명회) ’20년 8월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	치과근관치료
평가목적 및 필요성	자연치아 보존을 위한 치과 근관치료 평가를 통해 국민 구강 건강 증진
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 치과의원
대상기간	‘18년 10월~’19년 3월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 세부 평가방법은 결과분석 후 의평조 심의하여 결정 예정
세부 추진일정	◈ 1차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 구축) ‘18년 9월~’20년 6월 청구자료 - (자료 분석 및 결과산출) ‘20년 7~9월 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 11월 - (평가결과 통보 및 공개) ‘20년 12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	진료량
평가목적 및 필요성	진료량과 진료결과 간 관계를 분석하여 수술별 기준진료량 설정 및 공개로 국민의 선택권 보장
대상기관	향후 재설정
대상기간	향후 재설정
평가방법	향후 재설정
세부 추진일정	◈ 향후 평가 방향 재설정 - (자료 분석 및 결과산출) ‘20년 1월~3월 - (분과위원회 심의) ‘20년 4월 - (의료평가조정위원회 심의) 20년 5월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	요양병원 입원급여
평가목적 및 필요성	진료영역 중심의 의료서비스 질 관리를 통해 입원환자의 건강상태 유지·개선 등 입원환자 건강을 보호하고, 요양병원 자율적 질 개선 유도
대상기관	요양병원 일당 정액수가를 청구하는 모든 요양병원 ※「의료법」 제3조에 의한 요양병원 중 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제3조제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원, 「장애인복지법」제58조제1항제2호에 따른 의료재활시설은 제외
대상기간	(2주기 1차) ’19년 1월~’19년 3월 입원 진료분 (3개월) (2주기 2차) ’20년 1월~’20년 6월 입원 진료분 (6개월) (2주기 3차) ’21년 1월~’21년 6월 입원 진료분 (6개월)
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 2주기 1차 평가 ☑평가수행 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 1~7월 - (분과위원회 심의) ‘20년 6월~7월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 8월 - (환류대상기관 사전 통보 및 의견조회) ’20년 9~11월 - (평가결과 공개) ’20년 12월 ◈ 2주기 2차 평가 ☑자료구축 - (평가자료 구축 및 분석) ’20년 7~12월 ◈ 2주기 3차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가결과 수가연계 관련 검토 지원) ’20년 1월~ - (분과위원회 심의) 20년 4~7월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 9월 - (평가 세부계획 공개 및 설명회) ’20년 10~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	중환자실
평가목적 및 필요성	병원 간 중환자실의 의료서비스 질적 수준차이 감소 및 질 향상 제고
대상기관	중환자실 입원진료 청구한 종합병원 이상 요양기관
대상기간	(3차) ‘19년 5월~’19년 7월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 3차 평가 ☑평가수행 - (평가자료 및 조사표 수집) ’19년 12월~‘20년 1월 - (평가자료 점검 및 구축) ’20년 2월 - (신뢰도 점검) ‘20년 3월 - (자료 분석 및 결과산출) ’20년 5월~6월 - (의료평가조정위원회 심의) ’20년 7월 - (평가결과 통보 및 공개) ’20년 8월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 9월~11월 ◈ 평가기준 개선 ☑연구추진 - 중환자실 적정성 평가 개선방안 연구 추진

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	~병원 표준화 사망비·위험도 표준화 재입원비
평가목적 및 필요성	모든 환자와 연관된 진료의 전반적인 측면을 측정하는 기관단위 포괄평가
대상기관	상급종합병원 및 종합병원
대상기간	(3차) ’20년 1월~’20년 12월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 국가단위 결과 산출
세부 추진일정	◈ 3차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (평가계획 공개 및 설명회) ’20년 1월~2월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	신생아중환자실
평가목적 및 필요성	신생아중환자실의 구조‧과정 및 진료결과 평가를 통해 의료의 질 향상
대상기관	신생아중환자실 입원진료 청구한 종합병원 이상 요양기관
대상기간	(1차) ’18년 7월~’18년 12월 진료분 (2차) ’20년 7월~‘20년 12월 진료분
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☑ 종합점수 산출 ☑ 평가등급 구분(5등급)
세부 추진일정	◈ 1차 평가 ☑사후관리 - (질 향상 지원활동) ‘19년 12월~’20년 2월 - (이의신청 등 사후관리) ’20년 1월~3월 ◈ 2차 평가 ☑세부평가계획 수립 - (분과위원회 심의) ’20년 3월 - (의료평가조정위원회 심의) ‘20년 4월 - (평가계획 공개 및 설명회) ’20년 5월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	중소병원
평가목적 및 필요성	- 기존 병원급 평가는 전문병원 및 요양병원 중심으로 이루어져 평가 사각지대에 있는 중소병원 대상 평가 필요성 대두 - 이에 평가초기 단계는 적절한 의료서비스 제공을 위해 필수적인 의료인력, ‘감염 및 환자안전사고’ 예방을 위한 인프라 구축 및 관리 활동 측면을 우선평가
대상기관	의료법상 ‘병원’인 기관 전체
대상기간	(1차) ’19년 11월~’20년 10월
평가방법	☑ 지표별 결과 산출 ☐ 종합점수 산출 ☐ 평가등급 구분(5등급) ※ 세부 평가방법은 결과분석 후 의평조 심의하여 결정 예정
세부 추진일정	◈ 1차 평가 ☑자료구축 - (평가자료 및 조사표 수집) ’20년 11월~12월

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

[붙임 2]

항목별 평가지표

환자경험(2차)

평가지표(6개)
지표명	간호사 영역
	의사 영역
	투약 및 치료과정
	병원환경
	환자 권리보장
	전반적 평가

관상동맥우회술(6차, 7차)

평가지표(6개)
영역	지표명
구조(1)	관상동맥우회술 총 건수/단독 관상동맥우회술 총 건수
과정(2)	내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률
	퇴원 시 아스피린 처방률
결과(3)	수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률
	사망률(입원기간내/퇴원7일내/수술 후 30일내)
	수술 후 재입원율(퇴원7일내/30일내)
모니터링지표(8개)
영역	지표명
과정(4)	관상동맥우회술 전 PCI시행률
	동반 수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD)
	관상동맥우회술의 off pump 시행률
	관상동맥우회술 후 24시간이내 발관율
결과(4)	수술 후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률
	수술 후 입원일수
	건당 입원일수(입원일수 장기도 지표, LI)
	건당 진료비(진료비 고가도 지표,CI)

급성기 뇌졸중(8차)

평가지표(9개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부(신경과, 신경외과, 재활의학과 전문의)
과정(7)	뇌영상검사 실시율(1시간이내)
	정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율(60분이내)*
	정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여 고려율*
	조기재활 평가율(5일이내)
	연하장애 선별검사 실시율(첫 식이전)
	항혈전제 퇴원처방률*
	항응고제 퇴원처방률(심방세동환자)*
결과(1)	건당 입원일수 장기도지표(LI)
모니터링지표(15개)
영역	지표명
구조(3)	Stroke Unit 운영 여부
	구급차 이용률
	증상발생 후 응급실 도착시간 중앙값
과정(8)	정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율*
	항혈전제 투여율(48시간이내)*
	Stroke scale 실시율(2일이내)
	Functional outcome scale 실시율(퇴원시)
	지질검사 실시율*
	뇌졸중교육 실시율(의사기록)
	조기재활치료 실시율
	조기재활치료 실시 소요일자 중앙값
결과(4)	원내 사망률(출혈성/허혈성)
	입원 30일내 사망률(출혈성/허혈성)
	건당 진료비 고가도지표(CI)
	입원 중 폐렴 발생률**

* 허혈성뇌졸중(I63)에만 해당  ** 출혈성뇌졸중(I60∼I62)에만 해당

폐렴(4차)

평가지표(6개)
영역	지표명
과정(6)	(병원도착 24시간 이내) 산소포화도검사 실시율
	(병원도착 24시간 이내) 중증도 판정도구 사용률
	(병원도착 24시간 이내) 객담도말검사 처방률
	(병원도착 24시간 이내) 객담배양검사 처방률
	(혈액배양검사 시행건 중) 첫 항생제 투여 전 혈액배양검사 실시율
	병원도착 8시간 이내 항생제 투여율
모니터링지표(7개)
영역	지표명
과정(3)	첫 항생제 투여시간의 중앙값
	초기 항생제 선택의 적합성
	항생제 주사 투여일수 중앙값
결과(4)	건당입원일수 장기도지표(LI)
	건당진료비 고가도지표(CI)
	재입원율(퇴원 30일내)
	사망률(입원 30일내)

급성심근경색증

평가지표(6개)
영역	지표명
구조(1)	AMI 입원건수
과정(2)	병원도착 30분 이내 혈전용해제 투여율
	병원도착 90분 이내 Primary PCI 실시율
결과(3)	입원 30일내 사망률
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)
모니터링지표(10개)
영역	지표명
구조(2)	구급차 이용률
	흉통시작 후 병원도착까지 중앙값(분)
과정(7)	퇴원 시 아스피린 처방률
	퇴원 시 베타차단제 처방률
	LDL-C 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률
	심근경색 환자의 혈전용해제 투여율
	심근경색환자의 P.PCI 실시율
	병원 도착 후부터 혈전용해제 투여까지 중앙값(분)
	P.PCI 시술시 병원도착 후부터 ballon inflation까지 중앙값(분)
결과(1)	사망률(원내/퇴원 1년 내)

경피적관상동맥중재술

평가지표(4개)
영역	지표명
구조(1)	PCI 시술건수
과정(2)	퇴원 시 아스피린 처방률
	퇴원 시 항혈소판제(아스피린 제외) 처방률
결과(1)	시술 후 30일내 사망률
모니터링지표(8개)
영역	지표명
구조(3)	허혈성심질환에서 PCI 실시율
	안정형관상동맥질환에서 PCI 실시율
	허혈성심질환에서 급성관동맥증후군율
과정(1)	LDL-C 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률
결과(4)	사망률(원내/퇴원1년 내)
	퇴원 30일내 재입원률
	건당 입원일수(입원일수 장기도 지표, LI)
	건당 진료비(진료비 고가도 지표,CI)

고혈압(14차, 15차)

평가지표(5개)
영역	지표명
과정(5)	처방일수율
	처방지속군 비율
	동일성분군 중복처방률
	심뇌혈관 등의 동반상병이 없는 경우	이뇨제 병용 투여율
		권장되지 않은 병용요법 처방률
모니터링지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	평균 내원 횟수
	평균 혈압강하제 처방전 발행횟수
	(심뇌혈관 등의 동반상병이 없는 경우)혈압강하제 4성분군 이상 처방비율
	혈압강하제 투약일당 약품비
	신규환자 혈액 검사 실시 비율
	신규환자 요 일반 검사 실시 비율
	신규환자 심전도 검사 실시 비율

당뇨병(8차)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	분기별 1회 이상 방문 환자비율
	처방일수율
	동일 성분군 중복 처방률
	4성분군 이상 처방률
	당화혈색소 검사 시행률
	지질 검사 시행률
	안저 검사 시행률
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(3)	미량알부민뇨 검사 시행률
	투약일당 약품비
	기준에 부합되지 않는 병용 처방률
결과(1)	당뇨병 입원 경험 환자비율

당뇨병(9차)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	분기별 1회 이상 방문 환자비율
	처방일수율
	동일 성분군 중복 처방률
	4성분군 이상 처방률
	당화혈색소 검사 시행률
	지질 검사 시행률
	안저 검사 시행률
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(3)	당뇨병성 신증 선별검사 시행률
	투약일당 약품비
	기준에 부합되지 않는 병용 처방률
결과(1)	당뇨병 입원 경험 환자비율

천식(6차)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	ICS(흡입스테로이드) 처방 환자비율
	필수약제(ICS or LRTA) 처방 환자비율
	ICS 없이 LABA(지속성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 SABA(속효성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 OCS(경구스테로이드) 처방 환자비율
모니터링지표(1개)
영역	지표명
과정(1)	ICS(흡입스테로이드) 처방일수율

천식(7차)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	ICS(흡입스테로이드) 처방 환자비율
	필수약제(ICS or LRTA) 처방 환자비율
	ICS 없이 LABA(지속성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 SABA(속효성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 OCS(경구스테로이드) 처방 환자비율
모니터링지표(3개)
영역	지표명
과정(1)	ICS(흡입스테로이드) 처방일수율
결과(2)	천식으로 인한 입원 경험 환자비율
	천식으로 인한 응급실 방문 경험 환자비율

만성폐쇄성폐질환(5차, 6차)

평가지표(3개)
영역	지표명
과정(3)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	흡입기관지확장제 처방 환자비율
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(1)	흡입기관지확장제 처방일수율
결과(2)	COPD(만성폐쇄성폐질환)로 인한 입원 경험 환자비율
	COPD로 인한 응급실 방문 경험 환자비율
기타(1)	호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율

대장암(7차)

평가지표(12개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(9)	암 가족력 확인 비율
	수술 전 정밀 검사 시행률
	절제술의 완전성 평가 기록률
	수술 후 3개월내 CEA 검사 시행률
	병리보고서 기록 충실률
	국소 림프절 절제 및 검사율
	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률(Stage II[or IIb]∼III)
	권고된 보조 항암화학요법 시행률
	수술 후 방사선 치료율(직장암)
결과(2)	입원일수 장기도지표(수술 후 입원일수 포함)
	수술사망률(원내 사망 및 수술 후 30일 내 사망)
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	입원진료비 고가도지표(CI)

유방암(7차)

평가지표(8개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부
과정(7)	보조치료 환자 동의서 비율
	병리보고서 기록 충실률
	최종 절제연이 침윤성 유방암 음성 비율
	권고된 보조항암화학요법 시행률
	표적치료 시행률
	AI(aromatase inhibitor) 투여 환자의 골밀도 검사 시행률
	유방전절제술 후 방사선치료 시행률
모니터링지표(2개)
영역	지표명
결과(2)	입원일수 장기도지표(LI)
	입원진료비 고가도지표(CI)

폐암(5차)

평가지표(10개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부
과정(8)	암 관련 전문의의 암병기 기록률
	치료 전 병리학적 확정 진단 비율
	병리보고서 기록 충실률
	림프절 절제 또는 림프절 샘플링 시행률
	수술 후 8주 이내 보조적 항암화학요법 시행률
	제한병기 소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률
	방사선치료 기록 비율
	수술불가능 Ⅲ기 비소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률
결과(1)	입원일수 장기도지표(LI)
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	입원진료비 고가도지표(CI)

위암(5차)

평가지표(12개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(9)	절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률
	내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률
	불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율
	병리진단 보고서 기록 충실률
	위절제술 후 수술 기록 충실률
	국소 림프절 절제 및 검사율
	위암에 대한 근치적 수술 비율
	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stageⅡ∼III]
	권고된 보조 항암화학요법 실시율
결과(2)	입원진료비 장기도지표(LI)
	수술 사망률(원내 사망률 및 수술 후 30일 내 사망)
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	입원진료비 고가도지표(CI)

간암 진료결과(3차, 모니터링 평가)

평가지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	수술 사망률(원내 사망률 및 수술 후 30일 내 사망)

결핵(2차)

평가지표(6개)
영역	지표명
과정(6)	항산균도말검사 실시율
	항산균배양검사 실시율
	핵산증폭검사 실시율
	초치료 표준처방 준수율
	결핵환자 방문 비율
	약제처방 일수율

결핵(3차)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	항산균도말검사 실시율
	항산균배양검사 실시율
	핵산증폭검사 실시율
	약제감수성검사 실시율
	초치료 표준처방 준수율
	결핵환자 방문 비율
	약제처방 일수율

의료급여 정신과(5차)

평가지표(9개)
영역	지표명
과정(2)	정신요법 실시횟수(주당)
	개인정신치료 실시횟수(주당)
결과(7)	재원환자의 입원일수_중앙값(조현병)
	재원환자의 입원일수_중앙값(알코올장애)
	퇴원환자의 입원일수_중앙값(조현병)
	퇴원환자의 입원일수_중앙값(알코올장애)
	퇴원 후 30일 이내 낮병동 또는 외래방문율(조현병, 알코올장애)
	퇴원 후 30일 이내 재입원율(조현병)
	지역사회서비스 연계 의뢰율(조현병)
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(2)	자발적 입원율
	경구 비정형약물 투약일수율(조현병)
결과(2)	퇴원 후 30일 이내 재입원율(알코올장애)
	환자경험도 조사 실시율

정신건강 입원영역(1차)

평가지표(8개)
영역	지표명
과정(5)	입원 시 기능평가 시행률
	퇴원 시 기능평가 시행률
	입원 중 정신증상 또는 이상반응 평가 시행률(조현병)
	정신요법 실시횟수(주당)
	개인정신치료 실시횟수(주당)
결과(3)	재원환자 입원일수_중앙값
	퇴원환자 입원일수_중앙값
	퇴원 후 30일 이내 외래 또는 낮병동 방문율
모니터링지표(2개)
영역	지표명
결과(2)	퇴원 후 30일 이내 재입원율
	퇴원 시 환자경험도 조사 실시율

~ 약제급여적정성평가(20차)

평가지표(9개)
영역	지표명
과정(9)	항생제	급성상기도감염 항생제처방률
		광범위 항생제처방률(세파3세대이상, 퀴놀론계, 마크로라이드계)
	주사제	주사제처방률
	약품목수	전체상병 처방건당약품목수
		호흡기계질환 처방건당약품목수
		근골격계질환 처방건당약품목수
		6품목이상 처방비율
		소화기관용약 처방률
	약품비	투약일당 약품비
모니터링지표(8개)
영역	지표명
과정(8)	질환별 항생제	전체상병 항생제처방률
		호흡기계질환 항생제처방률
		기타 급성하기도감염 항생제처방률
		그 외 호흡기계질환 항생제처방률
		유소아 급성중이염 항생제처방률
		유소아 상세불명중이염 항생제처방률
	상병비중	호흡기계 질환별 상병비중
		유소아 중이염 상병비중

~ 약제급여적정성평가(21차)

평가지표(10개)
영역	지표명
과정(10)	항생제	급성상기도감염 항생제처방률
		급성하기도감염 항생제처방률
		광범위 항생제처방률(세파3세대이상, 퀴놀론계, 마크로라이드계)
	주사제	주사제처방률
	약품목수	전체상병 처방건당약품목수
		호흡기계질환 처방건당약품목수
		근골격계질환 처방건당약품목수
		6품목이상 처방비율
		소화기관용약 처방률
	약품비	투약일당 약품비
모니터링지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	질환별 항생제	전체상병 항생제처방률
		호흡기계질환 항생제처방률
		그 외 호흡기계질환 항생제처방률
		유소아 급성중이염 항생제처방률
		유소아 상세불명중이염 항생제처방률
	상병비중	호흡기계 질환별 상병비중
		유소아 중이염 상병비중

수술의 예방적 항생제 사용(9차)

평가지표(4개)
영역	지표명
과정(4)	피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율
	권고하는 예방적 항생제 투여율
	수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율
	의무기록 일치율
모니터링지표(2개)
영역	지표명
과정(1)	예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율 (병원 내 투여+퇴원처방)
기타(1)	수술 후 감염관련 제외율

혈액투석(6차)

평가지표(12개)
영역	지표명
구조(7)	혈액투석을 전문으로 하는 의사비율
	의사 1인당 1일 평균 투석건수
	2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율
	간호사 1인당 1일 평균 투석건수
	B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유대수 충족여부
	혈액투석실 응급장비 보유여부
	수질검사 실시주기 충족여부
과정(3)	혈액투석 적절도 검사 실시주기 충족률
	동정맥루 협착증 모니터링 충족률
	정기검사 실시주기 충족률
결과(2)	혈액투석 적절도 충족률
	칼슘 X 인 충족률
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	Hb 10g/dl 미만인 환자비율

마취(1차)

평가지표(7개)
영역	지표명
구조(3)	마취통증의학과 전문의 1인당 월평균 마취 시간
	회복실 운영 여부
	마취통증의학과 특수 장비 보유 종류 수
과정(3)	마취 약물 관련 관리 활동 여부
	마취 전 환자평가 실시율
	회복실에서의 오심 및 구토와 통증점수 측정 비율
결과(1)	마취 중․후 정상 체온(35.5℃이상) 유지 환자 비율
모니터링지표(6개)
영역	지표명
구조(2)	수술 병상 수 대비 마취 전담 간호사수 비율
	마취통증의학과 전문의 당직 여부
과정(4)	정맥마취 중 감시 하 전신마취(MAC) 시행 비율
	중심정맥도관 시술 시행 시 초음파보조 비율
	PCA 관리팀 운영 여부
	주술기 신경근 감시 적용 비율

치과근관치료(1차)

평가지표(4개)
영역	지표명
과정(3)	근관치료전 방사선검사 시행률
	근관세척 5회 미만 시행률
	근관충전후 방사선검사 시행률
결과(1)	재근관 치료율

진료량

평가지표(1개)
영역	지표명
구조(1)	수술별 기준수술건수

요양병원 입원급여(2주기 1차)

평가지표(15개)
영역	지표명
구조(4)	의사 1인당 환자수
	간호사 1인당 환자수
	간호인력(간호사+간호조무사) 1인당 환자수
	약사 재직일수율
과정(4)	65세 이상 노인 중 입원시 MMSE 검사 실시 환자분율
	당뇨병 환자 중 HbA1c 검사 실시 환자분율
	유치도뇨관이 있는 환자분율
	요실금이 있는 환자 중 배뇨훈련을 받고 있는 환자분율
결과(7)	전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율
	욕창이 새로 생긴 환자분율
	욕창 개선 환자분율
	중등도 이상의 통증 개선 환자분율
	일상생활수행능력(ADL) 개선 환자분율
	일상생활수행능력(ADL) 유지 환자분율
	장기입원(181일 이상) 환자분율
모니터링지표(3개)
영역	지표명
과정(1)	의약품안전사용서비스(DUR) 점검률
결과(2)	지역사회 복귀율
	유치도뇨관 관련 요로감염률

요양병원 입원급여(2주기 2차)

평가지표(14개)
영역	지표명
구조(4)	의사 1인당 환자수
	간호사 1인당 환자수
	간호인력(간호사+간호조무사) 1인당 환자수
	약사 재직일수율
과정(2)	유치도뇨관이 있는 환자분율
	치매환자 중 MMSE검사와 치매척도검사 실시 환자분율
결과(8)	전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율
	욕창이 새로생긴 환자분율
	욕창 개선 환자분율
	중등도 이상의 통증 개선 환자분율
	일상생활수행능력(ADL) 개선 환자분율
	당뇨병 환자 중 HbA1c 검사결과 적정범위 환자분율
	장기입원(181일 이상) 환자분율
	지역사회 복귀율
모니터링지표(2개)
영역	지표명
과정(1)	의약품안전사용서비스(DUR) 점검률
결과(1)	유치도뇨관 관련 요로감염률

중환자실(3차)

평가지표(7개)
영역	지표명
구조(4)	전담전문의 1인당 중환자실 병상 수
	간호사 1인당 중환자실 병상 수
	중환자실 전문장비 및 시설 구비 여부
	중환자 진료 프로토콜 구비율
과정(2)	심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율
	표준화사망률 평가 유무
결과(1)	48시간 이내 중환자실 재입실률
모니터링지표(7개)
영역	지표명
구조(2)	다직종 회진 일수 비율
	인공호흡기 사용 환자 비율
과정(1)	감염 관련 Bundle 수행 여부
결과(4)	중환자실 사망률
	중심도관 혈행 감염률
	인공호흡기 사용 환자 폐렴 발생률
	요로카테터 관련 요로감염 발생률

~ 병원 표준화 사망비·위험도 표준화 재입원비(3차)

평가지표(2개)
영역	지표명
결과(2)	병원 표준화 사망비
	위험도 표준화 재입원비

신생아중환자실(1차)

평가지표(11개)
영역	지표명
구조(4)	전담전문의 1인당 신생아중환자실 병상수
	간호사 1인당 신생아중환자실 병상수
	전문장비 및 시설 구비율
	감염관리 프로토콜 구비율
과정(6)	중증도평가 시행률
	집중영양치료팀 운영 비율
	신생아소생술 교육 이수율
	모유수유 시행률
	중증 신생아 퇴원 교육률
	원외출생 신생아에 대한 감시배양 시행률
결과(1)	48시간 이내 신생아중환자실 재입실률
모니터링지표(3개)
영역	지표명
과정(1)	출생체중 1,500g 미만 신생아 구성 비율
결과(2)	중심도관 혈행감염률
	중심도관 혈행감염 후 회복률

중소병원(1차)

평가지표(8개)
영역	지표명
구조(6)	의사 1인당 환자 수
	간호사 1인당 환자 수
	다인실 평균 병상 수
	감염예방 관리체계
	환자안전 관리체계
	입원환자 병문안 관리체계
과정(2)	감염예방 관리활동
	환자안전 관리활동