「의료질평가지원금 산정을 위한 기준」 일부 개정

1. 개정이유

2020년 종합병원 의료질평가 평가영역 개편으로 인한 평가방법 및 등급화를 개정하고, 2021년 전문병원 의료질평가 지표를 신설하여 의료기관의 자발적 질 향상 노력을 유도하고 국민에게 수준 높은 의료서비스를 제공하기 위함

2. 주요내용

○ 종합병원 의료질평가 평가영역 개편에 따른 관련 조문 개정(제3조제1항) 및 제2장 종합병원 의료질평가 제3조(평가기준) 중 평가방법 및 평가영역별 등급화 등 개정(별표 2)

○ 전문병원 의료질평가 평가영역별 평가지표 및 세부평가방법에 신설 평가지표 추가(별표 3, 4)

- 평가지표 ‘의약품 중복처방 예방률’, ‘내원일수지표’ 신설 및 시범지표 ‘경력간호사 비율’, ‘진료협력체계 운영’ 신설

- 세부평가방법 중 평가지표별 가중치에 신설 평가지표 추가

3. 참고사항

가. 관계법령 : 생   략

나. 예산조치 : 별도조치 필요 없음

다. 합    의 : 별도조치 필요 없음

라. 기    타 : 해당 없음

보건복지부 고시 제2020 - 276호

「보건의료기본법」제52조, 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항부터 제5항 및 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(고시)에 따른 「의료질평가지원금 산정을 위한 기준」(보건복지부 고시 제2020-62호, 2020.3.23.)을 다음과 같이 개정․발령합니다.

2020년  12월  3일

보건복지부장관

「의료질평가지원금 산정을 위한 기준」 일부개정

의료질평가지원금 산정을 위한 기준 일부를 다음과 같이 개정한다.

제3조제1항 중 “의료 질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계”를 “환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동”으로 한다.

[별표 2]와 [별표 3]과 [별표 4]는 별지와 같이 한다.

부      칙

이 고시는 발령한 날부터 시행한다.

다만, [별표 3]과 [별표 4]의 개정규정은 2021년 1월 1일부터 시행한다.

[별표 2]

종합병원 세부평가방법(제3조제3항 관련)

1. 평가영역별·평가지표별 가중치

가. 평가영역별 가중치

평가영역	가중치
환자안전	37%
의료질	18%
공공성	20%
전달체계 및 지원활동	11%
교육수련	8%
연구개발	6%
합 계	100%

나. 평가지표별 가중치

1) 환자안전 영역

평가지표	가중치
‣의료기관 인증	상
‣입원환자당 의사수
‣입원환자당 간호사수 및 경력간호사 비율
‣중환자실
‣신생아중환자실	중
‣환자안전관리체계 운영
‣수술의 예방적 항생제 사용
‣항생제 처방률
‣음압공조 격리병상 설치 여부
‣감염관리체계 운영
‣주사제 처방률	하
‣환자안전학습보고체계 운영 여부
‣결핵 초기검사 실시율
‣의약품 중복처방 예방률

2) 의료질 영역

평가지표	가중치
‣폐렴	중
‣관상동맥우회술
‣급성기뇌졸중
‣혈액투석
‣만성폐쇄성폐질환
‣천식
‣마취
‣연명의료 자기결정 존중비율	하
‣환자경험 (시범지표)	없음

3) 공공성 영역

평가지표	가중치
‣분만실 운영	상
‣응급의료의 적정성
‣중환자실 운영 비율	중
‣중증도 보정 평균재원일수
‣간호·간병통합서비스 참여
‣소아중증질환 환자수
‣희귀난치질환 구성비
‣의료급여 환자 비율
‣중증외상환자 치료 (시범지표)	없음

4) 전달체계 및 지원활동 영역

평가지표	가중치
‣입원 전문진료질병군 비율	상
‣외래 경증질환 비율
‣진료협력체계 운영 및 회송률
‣외래환자 대비 입원환자 비	중
‣입원 시 상병(POA, Present on admission) 보고체계 운영
‣전국의료관련감염감시체계 참여	하
‣항생제내성 감시체계 참여 여부
‣전자의무기록시스템(EMR, Electronic Medical Record) 인증 여부 (시범지표)	없음

5) 교육수련 영역

평가지표	가중치
‣전공의 확보율	상
‣전공의 수 대비 적정 지도전문의 확보
‣지도전문의 수 대비 적정 진료실적
‣수련환경 모니터링
‣전공의 수련교육위원회 구성 및 운영	중
‣전공의 학술활동 지원
‣전공의 의견 및 건의사항 처리 이행여부
‣전공의 수련 및 포상규정	하
‣전공의 인권침해에 대한 대응조치 이행	없음

6) 연구개발 영역

평가지표	가중치
‣의사당 임상시험심사위원회(IRB, Institutional Review Board) 주관 연구책임자 수	상
‣의사당 지식재산권 수
‣임상시험센터 설치 여부	중
‣연구비 지출 여부

2. 평가지표별 값 표준화

Y=(X-Xmin)/(Xmax-Xmin)

Y : 표준화 값   X : 원 값(지표별 결과를 수치화 한 값, 소수점 2자리까지 산출)

3. 평가방법

가. 평가지표별 표준화 값에 가중치를 곱하여 점수를 구한다.

나. 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역은 지표별 점수를 더하여 영역별 점수를 산출(소수점 2자리까지)하고 영역별 점수를 더하여 평가점수를 구한다. 교육수련 영역, 연구개발 영역은 각 영역의 지표별 점수를 더하여 영역별 점수(소수점 2자리까지) 및 평가점수를 각각 구한다.

다. 평가점수가 높은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

라. 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역의 평가점수가 동점이 나온 경우 환자안전과 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

마. 교육수련 영역의 평가점수가 동점이 나온 경우 전공의 수 대비 적정 지도전문의 확보, 지도전문의 수 대비 적정 진료실적, 전공의 확보율 순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

바. 연구개발 영역의 평가점수가 동점이 나온 경우 의사당 지식재산권 수, 의사당 임상시험심사위원회(IRB, Institutional Review Board) 주관 연구책임자 수 순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

사. 설립취지 등 해당기관의 특수성으로 지표값을 생성하지 못하는 경우 의료 질평가 심의위원회 심의를 거쳐 기본 점수를 부여할 수 있다.

아. 그 밖에 보건의료정책에 대한 기여도 등이 인정되는 경우 평가점수에 별도 가산할 수 있다.

4. 등급화

가. 평가점수에 따라 다음과 같이 구분한다.

평가영역	근거	등급
환자안전	평가점수	1등급	가	98.0퍼센타일 이상
			나	90.0퍼센타일 이상 ~ 98.0퍼센타일 미만
의료질
		2등급		80.0퍼센타일 이상 ~ 90.0퍼센타일 미만
공공성
		3등급		70.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
		4등급		50.0퍼센타일 이상 ~ 70.0퍼센타일 미만
전달체계 및 지원활동
		5등급		50.0퍼센타일 미만
교육수련	평가점수	1등급		80.0퍼센타일 이상
		2등급		50.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
		3등급		50.0퍼센타일 미만
연구개발	평가점수	1등급		80.0퍼센타일 이상
		2등급		50.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
		3등급		50.0퍼센타일 미만

나.「의료법 제3조의5」에 의하여 지정된 전문병원의 경우, 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역별 평가점수에 따라 다음과 같이 구분한다.

평가영역	근거	등급
환자안전	평가점수	가등급	95.0퍼센타일 이상
의료질
		나등급	80.0퍼센타일 이상 ~ 95.0퍼센타일 미만
공공성
		다등급	60.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
전달체계 및 지원활동
		라등급	60.0퍼센타일 미만

다. 가목과 나목에도 불구하고 영역별로 다음의 경우에는 등급에서 제외한다.

1) 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역 : 환자안전과 의료질 영역의 산출된 지표수의 합이 50% 미만인 경우

2) 교육수련 영역 : 평가 당해연도 수련병원 미지정 병원, 평가점수 값이 없는 경우 및 전공의 인권침해에 대한 대응조치 미이행으로 평가된 경우

3) 연구개발 영역 : 평가점수 값이 없는 경우

[별표 3]

전문병원 평가영역별 평가지표(제10조제2항 관련)

평가영역	평가지표
의료 질과 환자안전	‣의료 질 평가 점수
	‣의료 질 평가 의무기록자료 일치율
	‣의사 1인당 환자 수
	‣간호사 1인당 입원환자 수
	‣의료기관 입원환자 병문안 관리체계
	‣간호·간병통합서비스 참여 여부
	‣환자안전보고체계
	‣감염예방관리체계
	‣의약품 중복처방 예방률
	‣경력간호사 비율 (시범지표)
공공성	‣전문병원 지정기준 유지율
	‣급여·비급여 진료비 자료 제출 유무
	‣비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부
	‣내원일수지표
의료전달체계	‣전문분야 환자구성비율
	‣전문·일반진료질병군 환자 백분위수
	‣진료협력체계 운영 (시범지표)

[별표 4]

전문병원 세부평가방법(제10조제3항 관련)

1. 평가영역별·평가지표별 가중치

가. 평가영역별 가중치

평가영역	가중치
의료 질과 환자안전	70%
공공성	20%
의료전달체계	10%
합 계	100%

나. 평가지표별 가중치

1) 의료 질과 환자안전 영역

평가지표	가중치
‣의료 질 평가 점수	상
‣의료 질 평가 의무기록자료 일치율	하
‣의사 1인당 환자 수
‣간호사 1인당 입원환자 수
‣의료기관 입원환자 병문안 관리체계
‣간호·간병통합서비스 참여 여부
‣환자안전보고체계
‣감염예방관리체계
‣의약품 중복처방 예방률
‣경력간호사 비율 (시범지표)	없음

2) 공공성 영역

평가지표	가중치
‣전문병원 지정기준 유지율	중
‣급여·비급여 진료비 자료제출 유무	하
‣비급여 진료비용 고지기준 준수 여부
‣내원일수지표

3) 의료전달체계 영역

평가지표	가중치
‣전문분야 환자구성비율	하
‣전문·일반진료질병군 환자 백분위수
‣진료협력체계 운영 (시범지표)	없음

2. 평가지표별 값 표준화

Y=(X-Xmin)/(Xmax-Xmin)

Y : 표준화 값   X : 원 값(지표별 결과를 수치화 한 값, 소수점 2자리까지 산출)

3. 평가방법

가. 평가지표별 표준화 값에 가중치를 곱하여 점수를 구한다.

나. 의료 질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계 영역은 지표별 점수를 더하여 영역별 점수를 산출(소수점 2자리까지)하고 영역별 점수를 더하여 평가점수를 구한다.

다. 평가점수가 높은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

라. 의료 질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계 영역의 평가점수가 나온 경우 의료 질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계 순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

마. 설립취지 등 해당기관의 특수성으로 지표값을 생성하지 못하는 경우 전문병원심의위원회 심의를 거쳐 기본 점수를 부여할 수 있다.

바. 그 밖에 보건의료정책에 대한 기여도 등이 인정되는 경우 평가점수에 별도 가산할 수 있다.

4. 등급화

의료 질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계 영역별 평가점수에 따라 다음과 같이 구분한다.

평가영역	근거	등급
의료 질과 환자안전, 공공성 및 의료전달체계	평가점수	가등급	90.0퍼센타일 이상
		나등급	40.0퍼센타일 이상 ~ 90.0퍼센타일 미만
		다등급	40.0퍼센타일 미만

신구조문대비표

현      행

개   정   안

제3조(평가기준) ①평가영역은 의료질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계, 교육수련 및 연구개발 등을 포함한다.

제3조(평가기준) ①-------- 환자안전, 의료질, --------, 전달체계 및 지원활동, --------

---------------------------

[별표 2] 세부평가방법(제3조제3항 관련)

3. 평가방법

가. (생  략)

나. 각 영역의 지표별 점수를 더하여 영역별 평가 점수(소수점 2자리까지)를 구하며, 평가점수가 높은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

<신  설>

<신  설>

다. 교육수련 영역의 평가점수가 동점이 나온 경우 전공의 수 대비 적정 지도전문의 확보, 지도전문의 수 대비 적정 진료실적, 전공의 확보율 순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

라. 연구개발 영역의 평가점수가 동점이 나온 경우 의사당 지식재산권 수, 의사당 임상시험심사위원회(IRB, Institutional Review Board) 주관 연구책임자 수순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

마. 설립취지 등 해당기관의 특수성으로 지표값을 생성하지 못하는 경우 의료 질평가 심의위원회 심의를 거쳐 기본 점수를 부여할 수 있다.

바. 그 밖에 보건의료정책에 대한 기여도 등이 인정되는 경우 평가점수에 별도 가산할 수 있다.

[별표 2] 세부평가방법(제3조제3항 관련)

3. 평가방법

가. (현행과 같음)

나. 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역은 지표별 점수를 더하여 영역별 점수를 산출(소수점 2자리까지)하고 영역별 점수를 더하여 평가점수를 구한다. 교육수련 영역, 연구개발 영역은 각 영역의 지표별 점수를 더하여 영역별 점수(소수점 2자리까지) 및 평가점수를 각각 구한다.

다. 평가점수가 높은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

라. 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역의 평가점수가 동점이 나온 경우 환자안전과 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 순으로 높은 점수를 받은 의료기관을 우수한 의료기관으로 한다.

마. -------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

바. -------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

사. -------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------

아. -------------------------------------- -----------------------------------------------

4. 등급화

가. 환자안전과 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동, 교육수련, 연구개발 영역의 등급화 구간에 대한 세부사항은 제4조에 따른 시행일 2개월 전 보건복지부 장관이 고시한다.

<신  설>

나. 영역별로 다음의 경우에는 등급에서 제외된다.

1) 환자안전과 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역 : 등급제외 기준에 대한 세부사항은 제4조에 따른 시행일 2개월 전 보건복지부 장관이 고시한다.

2) ~ 3) (생  략)

4. 등급화

가. 평가점수에 따라 다음과 같이 구분한다.

평가영역	근거	등급
환자안전	평가점수	1등급	가	98.0퍼센타일 이상
			나	90.0퍼센타일 이상 ~ 98.0퍼센타일 미만
의료질
		2등급		80.0퍼센타일 이상 ~ 90.0퍼센타일 미만
공공성
		3등급		70.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
전달체계 및 지원활동		4등급		50.0퍼센타일 이상 ~ 70.0퍼센타일 미만
		5등급		50.0퍼센타일 미만
교육수련	평가점수	1등급		80.0퍼센타일 이상
		2등급		50.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
		3등급		50.0퍼센타일 미만
연구개발	평가점수	1등급		80.0퍼센타일 이상
		2등급		50.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
		3등급		50.0퍼센타일 미만

나.「의료법 제3조의5」에 의하여 지정된 전문병원의 경우, 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동 영역별 평가점수에 따라 다음과 같이 구분한다.

평가영역	근거	등급
환자안전	평가점수	가등급	95.0퍼센타일 이상
		나등급	80.0퍼센타일 이상 ~ 95.0퍼센타일 미만
의료질
공공성
		다등급	60.0퍼센타일 이상 ~ 80.0퍼센타일 미만
전달체계 및 지원활동
		라등급	60.0퍼센타일 미만

다. 가목과 나목에도 불구하고 -------------

------------------------------------

1) -------------------------------------- ----------- : 환자안전과 의료질 영역의 산출된 지표수의 합이 50% 미만인 경우

2) ~ 3) (현행과 같음)

[별표 3] 전문병원 평가영역별 평가지표

(제10조제2항 관련)

평가영역	평가지표
의료 질과 환자안전	‣ 의료 질 평가 점수
	‣ 의료 질 평가 의무기록자료 일치율
	‣ 의사 1인당 환자 수
	‣ 간호사 1인당 입원환자 수
	‣ 의료기관 입원환자 병문안 관리체계
	‣ 간호·간병통합서비스 참여 여부
	‣ 환자안전보고체계
	‣ 감염예방관리체계
	<신설>
공공성	‣ 전문병원 지정기준 유지율
	‣ 급여·비급여 진료비 자료 제출 유무
	‣ 비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부
	<신설>
의료전달 체계	‣ 전문분야 환자구성비율
	‣ 전문·일반진료질병군 환자 백분위수
	<신설>

[별표 3] 전문병원 평가영역별 평가지표

(제10조제2항 관련)

평가영역	평가지표
의료 질과 환자안전	(현행과 같음)
	‣ 의약품 중복처방 예방률
	‣ 경력간호사 비율 (시범지표)
공공성	(현행과 같음)
	‣ 내원일수지표
의료전달 체계	(현행과 같음)
	‣ 진료협력체계 운영 (시범지표)

[별표 4] 전문병원 세부평가방법

(제10조제3항 관련)

1. 평가영역별·평가지표별 가중치

가. (생략)

나. 평가지표별 가중치

1) 의료 질과 환자안전 영역

평가지표	가중치
‣의료 질 평가 점수	상
‣의료 질 평가 의루기록자료 일치율	하
‣의사 1인당 환자 수
‣간호사 1인당 입원환자 수
‣의료기관 입원환자 병문안 관리체계
‣간호·간병통합서비스 참여 여부
‣환자안전보고체계
‣감염예방관리체계
<신설>
<신설>

2) 공공성 영역

평가지표	가중치
‣ 전문병원 지정기준 유지율	중
‣ 급여·비급여 진료비 자료제출 유무	하
‣ 비급여 진료비용 고지기준 준수 여부
<신설>

3) 의료전달체계 영역

평가지표	가중치
‣ 전문분야 환자구성비율	하
‣ 전문·일반진료질병군 환자 백분위수
<신설>

2. ∼ 4. (생략)

[별표 4] 전문병원 세부평가방법

(제10조제3항 관련)

1. 평가영역별·평가지표별 가중치

가. (현행과 같음)

나. 평가지표별 가중치

1) 의료 질과 환자안전 영역

평가지표	가중치
(현행과 같음)	상
(현행과 같음)	하
‣ 의약품 중복처방 예방률
‣ 경력간호사 비율 (시범지표)	없음

2) 공공성 영역

평가지표	가중치
‣ 전문병원 지정기준 유지율	중
‣ 급여·비급여 진료비 자료제출 유무	하
‣ 비급여 진료비용 고지기준 준수 여부
‣ 내원일수지표

3) 의료전달체계 영역

평가지표	가중치
‣ 전문분야 환자구성비율	하
‣ 전문·일반진료질병군 환자 백분위수
‣ 진료협력체계 운영 (시범지표)	없음

2. ∼ 4. (현행과 같음)