「라니티딘 성분 보험의약품 재처방·재조제」 관련 요양급여비용 청구방법, 세부작성요령 및 질의‧응답

2019. 9. 27.

						목 차

□ 라니티딘 성분 보험의약품 재처방·재조제 관련
요양급여비용 청구방법, 세부작성요령 및 질의ㆍ응답

1. 청구대상

2. 청구방법

3. 세부작성요령

라니티딘 성분 보험의약품을 재처방·재조제한 경우

□ 라니티딘 성분 보험의약품의 재처방과 동시에 다른 질병에 대한 진료가 이루어진 경우

□ 라니티딘 성분 보험의약품과 다른 의약품이 가루로 혼합 조제되어 전체 의약품을 재처방·재조제하는 경우

4. 질의ㆍ응답

요양급여비용 청구방법, 세부작성요령 및 질의ㆍ응답

1		청구대상

○ 대상 보험자종별: 건강보험, 의료급여, 보훈

○ 대상기관: 모든 병·의원, 약국

○ 대상매체: 정보통신망(포털, EDI, 인터넷 등), 전산매체, 서면청구 모두 해당

○ 대상의약품: 보험의약품만 해당, 일반의약품은 미해당

2		청구방법

□ 현행 청구방법과 동일하게 작성하여 청구

1. 라니티딘 성분 의약품(이하 라니티딘 의약품) 재처방ㆍ재조제건 진료비 청구시 명일련단위 특정내역 구분코드 MT059(문제의약품 유형)에 유형코드/세부유형코드 형태로 “A/01”을 기재하여 청구

[명일련단위 특정내역 구분코드(MT059)]

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설     명

MT059

문제의약품 유형

X(1)/X(2)

유해성분 함유 문제의약품 재처방·재조제시 아래의 문제의약품 유형을 참조하여 유형코드/세부유형코드 형태로 기재

<문제의약품 유형>

문제의약품	유형코드	세부유형	세부유형코드
라니티딘	A	재처방·재조제	01
......	......	......	......

* (선 시행 후 개정) 특정내역 설명란(문제의약품 유형코드) 청구방법 안내 후 고시개정

2. 재처방·재조제시 내원일자는 재처방 ‧ 재조제한 일자를 기재하여 청구

3. 라니티딘 의약품의 재처방과 동시에 다른 질병(예: 감기 등) 진료 후에 처방할 경우 분리하여 청구하며, 반드시 라니티딘 의약품 관련 재처방 청구명세서에 MT059(문제의약품 유형)에 “A/01” 기재하여 청구

4. 재처방시 잔여일수 외 추가처방 할 경우 분리하여 청구하며, 반드시 라니티딘 의약품 재처방 청구명세서 MT059(문제의약품 유형)에 “A/01” 기재하여 청구

5. 라니티딘 의약품이 다른 의약품과 가루로 혼합되어 있는 기존 의약품을 재처방·재조제할 경우 전체 의약품을 하나의 처방전으로 발행하며 MT059(문제의약품 유형)에 “A/01” 기재하여 청구

3		세부작성요령

□ 라니티딘 성분 보험의약품을 재처방·재조제한 경우

(예시) 환자가 2019.9.20. 처방받은 라니티딘정 150mg 15일분을 7일분 복용 후 남은 8일분을 가지고 의료기관(의원)에 2019.9.27. 내원하여 OO티딘OO정 150mg 8일분으로 재처방·재조제 받은 경우

【의료기관: 의원 외래】

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
1	MT059	A/01

③ 명세서 진료내역

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허종류	면허번호
01	02	1	AA254	11,210	1	1	11,210	1	12345

④ 명세서 처방내역

코드구분	코 드	품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
3	600000000	OO티딘OO정150mg	1	2	8

※ 처방전 ‘조제시 참고사항’란에 문제의약품 재처방을 확인할 수 있는 ‘라니티딘 재처방’ 등 표기

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
11,210	주1)3,300	주2)7,910

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 11,210원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 3,300원(100원미만 절사)

※ 실제 환자에게 징수하지 않음

2. 11,210원(요양급여비용총액 1) - 3,300원(본인일부부담금) = 7,910원

【약국】

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
1	MT059	A/01

③ 명세서 처방내역 (생략가능)

코 드	약품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
600000000	OO티딘OO정150mg	1	2	8

④ 명세서 조제투약내역

항	목	줄 번호	코드구분	코드	품명	단가	1회 투약량	1일 투약량	총 투약일수	금액	조제구분
01	01	1	3	600000000	OO티딘OO정150mg	267	1	2	8	4,272
02	01	2	1	Z1000	약국관리료 (방문당)	610	1	1	1	610
02	01	3	1	Z2000	조제기본료 (방문당)	1,390	1	1	1	1,390
02	01	4	1	Z3000	복약지도료 (방문당)	930	1	1	1	930
02	01	5	1	Z4108	처방조제-내복약 8일분	3,650	1	1	1	3,650
02	01	6	1	Z5000	의약품관리료 (방문당)	560	1	1	1	560

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
11,410	주1)3,400	주2)8,010

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 11,410원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 3,400원(100원미만 절사)

※ 실제 환자에게 징수하지 않음

2. 11,410원(요양급여비용총액 1) - 3,400원(본인일부부담금) = 8,010원

□ 라니티딘 성분 보험의약품의 재처방과 동시에 다른 질병에 대한 진료가 이루어진 경우

(예시) 환자가 2019.9.20. 처방받은 라니티딘정 150mg 15일분을 7일분 복용하고 의료기관(의원)에 2019.9.27. 내원하여 OO티딘OO정 150mg 8일분으로 재처방하고, 동시에 감기로 □□정 5일분 처방받은 경우

ㆍ의료기관, 약국: 라니티딘 재처방·재조제 명세서와 다른 질병 명세서 각각 작성

ㆍ라니티딘 재처방·재조제 건: 명세서단위 특정내역 MT059에 “A/01” 기재 및
본인부담금 면제

【의료기관: 의원 외래】

< 명세서(1) : 라니티딘 재처방 관련 >

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
1	MT059	A/01

③ 명세서 진료내역

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허종류	면허번호
-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

④ 명세서 처방내역

코드구분	코 드	품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
3	600000000	OO티딘OO정150mg	1	2	8

※ 처방전 ‘조제시 참고사항’에 문제의약품 재처방을 확인할 수 있는 ‘라니티딘 재처방’ 등 표기

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
0	0	0

< 명세서(2) : 다른 질병 진료 관련 >

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
-	-	-

③ 명세서 진료내역

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허종류	면허번호
01	02	1	AA254	11,210	1	1	11,210	1	12345

④ 명세서 처방내역

코드구분	코 드	품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
3	600000000	□□정	1	3	5

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
11,210	주1)3,300	주2)7,910

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 11,210원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 3,300원(100원미만 절사)

※ 실제 환자에게 징수

2. 11,210원(요양급여비용총액 1) - 3,300원(본인일부부담금) = 7,910원

【약국】

< 명세서(1) : 라니티딘 재조제 관련 >

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
1	MT059	A/01

③ 명세서 처방내역 (생략가능)

코 드	약품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
600000000	OO티딘OO정150mg	1	2	8

④ 명세서 조제투약내역

항	목	줄 번호	코드구분	코드	품명	단가	1회 투약량	1일 투약량	총투약 일수	금액	조제구분
01	01	1	3	600000000	OO티딘OO정150mg	267	1	2	8	4,272
02	01	2	1	Z1000	약국관리료 (방문당)	610	1	1	1	610
02	01	3	1	Z2000	조제기본료 (방문당)	1,390	1	1	1	1,390
02	01	4	1	Z3000	복약지도료 (방문당)	930	1	1	1	930
02	01	5	1	Z4108	처방조제-내복약 8일분	3,650	1	1	1	3,650
02	01	6	1	Z5000	의약품관리료 (방문당)	560	1	1	1	560

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
11,410	주1)3,400	주2)8,010

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 11,410원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 3,400원(100원미만 절사)

※ 실제 환자에게 징수하지 않음

2. 11,410원(요양급여비용총액 1) - 3,400원(본인일부부담금) = 8,010원

< 명세서(2) : 다른 질병 조제 관련 >

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
-	-	-

③ 명세서 처방내역 (생략가능)

코 드	약품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
600000000	□□정	1	3	5

④ 명세서 조제투약내역

항	목	줄 번호	코드구분	코드	품명	단가	1회 투약량	1일 투약량	총 투약일수	금액	조제구분
01	01	1	3	600000000	□□정	26	1	3	5	390
02	01	2	1	Z1000	약국관리료 (방문당)	610	1	1	1	610
02	01	3	1	Z2000	조제기본료 (방문당)	1,390	1	1	1	1,390
02	01	4	1	Z3000	복약지도료 (방문당)	930	1	1	1	930
02	01	5	1	Z4105	처방조제-내복약 5일분	2,780	1	1	1	2,780
02	01	6	1	Z5000	의약품관리료 (방문당)	560	1	1	1	560

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
6,660	주1)1,900	주2)4,760

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 6,660원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 1,900원(100원미만 절사)

※ 실제 환자에게 징수

2. 6,660원(요양급여비용총액 1) - 1,900원(본인일부부담금) = 4,760원

□ 라니티딘 성분 보험의약품과 다른 의약품이 가루로 혼합 조제되어 전체 의약품을 재처방·재조제하는 경우

(예시) 환자가 2019.9.20. 가루약으로 처방·조제받은 라니티딘정 150mg과 □□정 15일분을 7일분 복용 후 남은 8일분을 가지고 의료기관(의원)에 2019.9.27. 내원하여 의약품전체 약 8일분에 대해 재처방·재조제 받은 경우

ㆍ의료기관, 약국: 라니티딘 포함 전체 의약품을 하나의 처방전으로 발행 및 명세서로 청구

【의료기관: 의원 외래】

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
1	MT059	A/01

③ 명세서 진료내역

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허종류	면허번호
01	02	1	AA254	11,210	1	1	11,210	1	12345

④ 명세서 처방내역

코드구분	코 드	품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
3	600000000	OO티딘OO정150mg	1	2	8
3	600000000	□□정	1	3	8

※ 처방전 ‘조제시 참고사항’란에 문제의약품 재처방을 확인할 수 있는 ‘라니티딘 재처방’ 등 표기

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
11,210	주1)3,300	주2)7,910

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 11,210원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 3,300원(100원미만 절사)

※ 실제 환자에게 징수하지 않음

2. 11,210원(요양급여비용총액 1) - 3,300원(본인일부부담금) = 7,910원

【약국】

① 명세서 상병내역

○ 요양개시일자: 2019.9.27.

② 명세서 특정내역기재란

발생단위구분	특정내역구분	특정내역
1	MT059	A/01

③ 명세서 처방내역 (생략가능)

코 드	약품명	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
600000000	OO티딘OO정150mg	1	2	8
600000000	□□정	1	3	8

④ 명세서 조제투약내역

항	목	줄 번호	코드구분	코드	품명	단가	1회 투약량	1일 투약량	총 투약일수	금액	조제구분
01	01	1	3	600000000	OO티딘OO정150mg	267	1	2	8	4,272
01	01	2	3	600000000	□□정	26	1	3	8	624
02	01	3	1	Z1000	약국관리료 (방문당)	610	1	1	1	610
02	01	4	1	Z2000	조제기본료 (방문당)	1,390	1	1	1	1,390
02	01	5	1	Z3000	복약지도료 (방문당)	930	1	1	1	930
02	01	6	1	Z4010	처방조제-내복약 -가루약 조제투약	570	1	1	1	570
02	01	7	1	Z4108	처방조제-내복약 8일분	3,650	1	1	1	3,650
02	01	8	1	Z5000	의약품관리료 (방문당)	560	1	1	1	560

⑤ 명세서 일반내역

요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액
12,600	주1)3,700	주2)8,900

주: 1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 및 같은 법 시행규칙 [별표3]에 따른 본인일부부담금을 기재

- 12,600원(요양급여비용총액 1) X 30%(본인부담률) = 3,700원(100원미만 절사)

※ 약품비: 환자 부담, 조제료 등: 환자 부담 면제

2. 12,600원(요양급여비용총액 1) - 3,700원(본인일부부담금) = 8,900원

4		질의ㆍ응답

연번

질  의

응  답

1

라니티딘 의약품 재처방·재조제 건도 청구 하나요?

□ 라니티딘 의약품의 재처방·재조제건도 현행 청구방법과 동일하게 작성하되, 해당 명세서에 명일련단위 특정내역 구분코드 MT059(문제의약품 유형)를 기재합니다.

2

라니티딘 의약품 재처방·재조제 건 청구 시 특정내역 구분코드는 어떻게 기재하나요?

□ 라니티딘 의약품 재처방·재조제건 명세서에 명일련단위 특정내역 MT059(문제의약품 유형)를 유형코드/세부유형코드 형태로 “A/01”을 기재합니다.

※ MT059(문제의약품 유형)

문제의약품	유형코드	세부유형	세부유형코드
라니티딘	A	재처방·재조제	01
......	......	......	......

3

명세서를 각각 작성하여 분리청구 시 입(내)원일수, 요양급여일수 기재방법은?

□ 입(내)원일수: 1

□ 요양급여일수: 해당 진료 요양급여일수만 기재합니다.

4

라니티딘 의약품 재처방·재조제시 다른 질병이 아닌 동일 질병으로 추가 진료 후 의약품 처방이나 검사가 이루어진 경우는 어떻게 청구하나요?

□ 다른 질병에 대한 진료 세부작성요령 예시와 같이 추가 의약품이나 검사에 대한 명세서는 각각 분리 작성하여 청구합니다.

5

라니티딘 의약품과 다른 의약품이 가루로 혼합 조제되어 남아 있는 경우는 함께 재처방 가능한가요?

□ 가루로 혼합된 기존 의약품을 재처방·재조제하는 경우는 한 장의 명세서와 원외처방전으로 작성하여 청구합니다.

- 이 경우 해당 명세서에 명일련단위 특정내역 MT059(문제의약품 유형)를 유형코드/세부유형코드 형태로 “A/01”을 기재합니다.

□ 만일, 잔여일수 외 추가 처방이나 진료가 이루어진 경우는 위 3번의 세부작성요령과 같이 각각의 명세서로 분리청구 합니다.

6

라니티딘 의약품 재처방시 만성질환관리료, 의료질평가지원금 등 청구해도 되나요?

□ 라니티딘 의약품 재처방인 경우에는 진찰료만 청구 가능하며, 추가 처방 또는 진료가 이루어진 경우 각각의 명세서로 분리청구 합니다.

7

라니티딘 의약품 재처방·재조제 시 환자본인부담금 면제이나, 명세서 작성‧청구 프로그램에서 본인부담액이 발생합니다.

어떻게 청구하나요?

□ 본인부담액이 청구프로그램에 발생되더라도 환자에게 본인부담금은 면제하여야 합니다.

- 다만, 명세서 작성․청구시 본인부담금은 건강보험법 시행령에 따른 본인부담금을 기재하면 됩니다.

8

의원에서는 명세서 분리작성이 안되는데 새롭게 청구프로그램을 개발해야 하나요?

□ 명세서 분리청구는 라니티딘 의약품을 재처방·재조제한 내역과 무관한 추가 처방 등 내역을 각각의 명세서로 작성함을 의미합니다.

- 즉, 기존의 별도 분리청구 구분코드는 기재하지 않아도 됩니다. 각각의 원청구 명세서를 작성하여 청구하시면 됩니다.

9

라니티딘 의약품 관련 진료와 다른 질병 동시 진료한 명세서 작성 시 라니티딘 사용 문제 의약품 명세서는 요양급여비용 총액이 0원 입니다. 청구가 가능한가요?

□ 라니티딘 의약품 관련 진료 시 원외처방내역이 발생하므로 반드시 청구하여야 합니다.

- 다만, 요양급여비용총액, 청구금액, 본인부담액 란은 빈칸이 아닌 “0”으로 기재하여 청구하여야 합니다.

10

의원에서 라니티딘 의약품 관련 진료비 청구 시 특정내역 구분코드 MT059 입력이 안 됩니다. 어떻게 하나요?

□ 특정내역 MT059는 의료기관 종별에 상관없이 모두 사용 가능한 명세서단위 특정내역 구분코드이므로 청구프로그램을 보완한 후 청구하시기 바랍니다.