2019년도  요양급여 적정성 평가 계획 안내

□ 2019년 요양급여 적정성 평가 추진항목

구분(총 35항목)		평가항목(62개 세부항목)
신규 (2)	정신건강영역(1)	정신건강 입원영역
	진료영역(1)	중소병원
계속 (33)	급성질환(5)	급성기뇌졸중, 폐렴, 관상동맥우회술 ∼허혈성심질환(급성심근경색증, 경피적관상동맥중재술)주1
	만성질환(5)	고혈압, 당뇨병, 천식, 만성폐쇄성폐질환, 혈액투석
	암 질환(5)	대장암, 유방암, 폐암, 위암, 간암 진료결과
	약제(6)	∼약제급여(급성상기도감염 항생제, 주사제, 약품목수, 투약일당약품비)주2, 유소아중이염 항생제, 수술의예방적항생제(19개 수술)주3
	정액수가(3)	요양병원, 의료급여정신과, 질병군포괄수가(7개 질병군)주4
	중환자실(2)	중환자실, 신생아중환자실
	진료량(1)	진료량(4개 수술)주1,주5
	일반질(2)	병원표준화사망비, 위험도표준화재입원비
	감염질환(1)	결핵
	환자중심의료(1)	환자경험
	환자안전(1)	마취
	치과(1)	치과 근관치료
예비 및 연구	예비평가	치매, 우울증, 수혈주6
	지표개발연구	’18년 신규 후보항목주7, ’17년 신규 후보항목주8,
주1) 연구 결과 참조하여 향후 평가방향 협의 예정 주2) 항생제처방률, 성분계열별 항생제처방률은 급성상기도감염 항생제로 항목 통합(약제급여 5항목→4항목) 주3) 19개 수술(위수술, 대장수술, 복강경하담낭수술, 고관절 및 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술, 후두수술, 허니아수술, 백내장수술, 폐절제술) 주4) 7개 질병군(수정체수술, 편도 및 아데노이드수술, 탈장수술, 충수절제술, 항문수술, 제왕절개분만, 자궁적출술, 기타 자궁 및 자궁부속기 수술) 주5) 4개 수술(고관절치환술, 식도암수술, 췌장암수술, 조혈모세포이식수술) 주6) 인력·예산 등 평가 수행 여건 고려하여 순차적으로 수행예정(MRI, 초음파, 적정재원일수, 중증상부위장관출혈, 내시경실 환자안전, 의료방사선 피폭, 슬관절치환술, 대장종양절제술) 주7) ’18년 신규 후보항목(5개 항목): 류마티스관절염, 신포괄지불제도, 약제 장기처방(30일 이상), 주의력결핍과잉행동장애, 장애인 접근성 및 장애친화성 * 수혈의 경우 질병관리본부에서 지표개발연구 완료('18.12.)하여 제안함에 따라 예비평가 수행 예정 주8) ’17년 신규 후보항목(3개 항목): 의료전달체계, 고관절치환술, 신경차단술 * 계속 평가의 항목번호는 별첨1) 평가항목별 추진계획(안) 및 별첨2) 항목별 평가지표와 동일

※ 정책적 환경 및 평가 수행 여건을 고려하여 대상항목과 추진일정 일부 변경될 수 있음

□ 평가항목별 사업추진 일정

❍ 신규‧계속 평가

구분	평가항목	중점 추진내용	추진일정(예정)
			계획 공개	조사표* 수집	의평조 심의	결과 공개
신규	정신건강 입원영역	․1차 평가 추진	’19.4월	미정	미정	미정
	중소병원	․1차 평가 추진	’19.4월	미정	미정	미정
계속	급성기 뇌졸중	․8차 평가 추진	’18.4월	’19.6월	’20.4월	’20.5월
	폐렴	․3차 평가 추진	’17.6월	’18.6월	’19.2월	’19.3월
		․4차 평가 추진	’19.3월	’20.2월	’20.10월	’20.11월
	관상동맥우회술	․5차 평가 추진	’17.4월	’18.12월	’19.6월	’19.7월
		․6차 평가 추진	’18.4월	’19.12월	’20.6월	’20.7월
	고혈압	․14차 평가 추진			’20.2월	’20.3월
	당뇨병	․8차 평가 추진			’20.2월	’20.3월
	천식	․6차 평가 추진	’18.4월		’20.2월	’20.3월
	만성폐쇄성폐질환	․5차 평가 추진	’18.2월		’19.12월	’20.2월
	혈액투석	․6차 평가 추진	’17.12월	’19.2월	’19.12월	’20.2월
	대장암	․7차 평가 추진		’19.5월	’19.12월	’20.1월
	유방암	․6차 평가 추진		’18.9월	’19.4월	’19.5월
	폐암	․5차 평가 추진		’19.5월	’19.12월	’20.1월
	위암	․4차 평가 추진		’18.8월	’19.4월	’19.5월
	간암 진료결과	․3차 평가 추진			’20.2월	’20.3월
	약제급여(4항목)	․19차 평가 추진	’17.8월		’19.4월	’19.5월
	유소아중이염항생제	․7차 평가 추진			’19.5월	’19.6월
	수술의예방적항생제	․8차 평가 추진	’17.6월	’18.5월	’19.4월	’19.5월
	요양병원	․7차 평가 추진	’17.10월		’19.2월	’19.6월
		․2주기(’19년) 평가 추진	’18.10월		’20.2월	’20.6월
	의료급여정신과	․5차 평가 추진	’18.10월	’19.12월	’20.6월	’20.7월
	중환자실	․3차 평가 추진	’19.1월	’19.12월	’20.7월	’20.8월
	신생아중환자실	․1차 평가 추진	’18.5월	’19.3월	’19.7월	’19.8월
	결핵	․1차 평가 추진	’17.10월		’19.9월	’19.10월
		․2차 평가 추진	’18.10월		’20.9월	’20.10월
	환자경험	․2차 평가 추진	’19.1월	’19.5월	’20.6월	’20.7월
	마취	․1차 평가 추진	’18.7월	’19.6월	’20.1월	미정
	치과 근관치료	․1차 평가 추진	’18.4월		’20.11월	’20.12월
	병원표준화사망비 위험도표준화재입원비	․’18년 진료분 모니터링 수행
		․평가타당도 향상을 위한 연구 검토
	7개질병군포괄수가	․’18년 진료분 모니터링 수행
		․평가방향 설정을 위한 연구 검토
	급성심근경색증	․관련 학회와 향후 평가방향 협의 중
	경피적관상동맥중재술
	진료량	․향후 평가방향 협의 중

* 1년 단위 매년 평가 항목 등 전년도와 동일한 사항(항목별 세부 계획 공개 등)은 생략 가능

(요양급여의 적정성 평가업무 운영규정 제8조제3항)

* 의료급여 정신과: 기관단위 조사표 수집, 환자경험: 구조화된 설문지를 활용하여 입원환자경험 전화조사

❍ 예비평가

구분	평가 항목	중점 추진내용	지표개발 및 예비평가 추진일정(예정)
예비	치매	․평가기준 타당성 및 평가 실행 가능성 검토 ※ 평가 방향성 검토 후 실행	'19년
	우울증
	수혈
	MRI	․’17년 발굴되어 ’18년 지표개발 연구가 완료된 항목으로 인력, 예산 등 평가수행 여건 고려하여 순차적으로 수행 예정
	초음파
	적정재원일수
	중증상부위장관출혈
	내시경실 환자안전관리
	검사 및 치료 영역에서 의료방사선 피폭의 적절성 및 안전관리
	슬관절치환술
	대장종양절제술

❍ 지표개발연구 예정

구분	평가 항목	발굴년도	중점 추진내용(예정)
연구	류마티스관절염	'18년	․평가 개발을 위한 기초 연구
	신포괄지불제도
	약제 장기처방(30일 이상)
	주의력결핍과잉행동장애
	장애인 접근성 및 장애친화성
	의료전달체계	'17년
	고관절치환술
	신경차단술

※ 정책적 환경 및 평가 수행 여건을 고려하여 대상항목과 추진일정 일부 변경될 수 있음

[별첨 1]

평가항목별 추진계획

1. 신규평가

정신건강 입원영역(’19년 ∼ 1차 평가)

○ 정신건강 향상을 위한 근거기반 의료서비스 제공 도모

○ 대상기관: 정신 및 행동장애(F00∼F99, 주상병 기준)로 정신건강의학과 건강보험 입원진료비 청구기관

※ 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원(세부 종별 정신병원만), 의원

○ 대상기간: '19년 7월∼'19년 12월 진료분

○ 평가방법

- 기관별·평가지표별 결과 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)

※ 평가기준 : 세부 평가계획 시 별도 공지 예정

◈ 중점 추진내용

- 평가기준 의견수렴 및 평가 자료 구축

◈ 추진일정

- 전문가 자문단 구성, 평가기준 의견수렴 및 검토('19년 1월∼4월)

- 1차 평가 세부계획(안) 의료평가조정위원회 심의('19년 4월)

- 1차 평가계획 공개 및 요양기관 설명회('19년 4∼6월)

- 평가자료 구축 등 ('19년 7월∼12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 평가 대상 및 기준, 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

중소병원(’19년 ∼ 1차 평가)

○ 중소병원의 안전한 진료환경 구축을 위한 적정성평가를 통해 의료질 향상유도

○ 대상기관: 병원(요양병원, 한방병원, 치과병원 제외)

○ 대상기간: '19년 7월∼'19년 12월 진료분

○ 평가방법: 기관별․평가지표별 결과 산출

※ 평가기준 : 세부 평가계획 시 별도 공지 예정

◈ 중점 추진내용

- 평가기준 의견수렴 및 평가 자료구축

◈ 추진일정

- 전문가 자문단 구성, 평가기준 의견수렴 및 검토('19년 1월∼4월)

- 1차 평가 세부계획(안) 의료평가조정위원회 심의('19년 4월)

- 1차 평가계획 공개 및 요양기관 설명회('19년 4∼6월)

- 평가자료 구축 등 ('19년 7월∼12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 평가 대상 및 기준, 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

2. 계속평가

※ 항목별 평가기준: 별첨 2. 참조

급성기뇌졸중(’06년 ∼ 8차 평가)

○ 급성기뇌졸중 의료서비스 평가를 통한 적극적 진료행태 개선 유도 및 의료 질 향상

○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원

○ 대상기간

- (8차) ’18년 7월∼’18년 12월 진료분

- (9차) ’20년 하반기 진료분(예정)

○ 평가방법

- 평가지표별 결과 및 가중치를 부여한 종합점수 산출

- 기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)

◈ 중점 추진내용

- 8차 평가 추진

◈ 추진일정

- 8차 평가자료 구축 및 조사 대상자 선정('19년 1∼4월)

- 8차 평가 조사표 수집 및 오류 점검('19년 5∼6월)

- 8차 평가 신뢰도 점검 및 진료내역 확인('19년 6∼9월)

- 평가분과위원회 심의 및 최종 평가자료 구축('19년 10∼11월)

- 8차 평가자료 분석 및 결과 산출('19년 12월∼)

폐렴(’14년 ∼ 3차, 4차 평가)

○ 폐렴환자 의료서비스 평가를 통한 질 향상 및 기관 간 변이감소

○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원, 병원(요양병원 제외)

○ 대상기간

- (3차) ’17년 10월∼’17년 12월

- (4차) ’19년 6월∼’19년 8월(예정)

○ 평가방법

- 평가지표별 결과 및 종합점수 산출

- 기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)

◈ 중점 추진내용

- 3차 평가결과 요양기관 통보 및 대국민 공개

- 4차 평가 추진

◈ 추진일정

- 3차 적정성평가 제2차 분과위원회 개최('19년 1월)

- 의료평가조정위원회 심의 및 3차 평가결과 공개('19년 2∼3월)

- 3차 평가 요양기관 설명회 및 이의신청 접수·처리('19년 4∼6월)

- 3차 평가결과 하위기관 대상 질 향상 지원 활동('19년 상반기)

- 3차 적정성평가 보고서 작성·발간 등 사후관리('19년 하반기)

- 4차 적정성평가 세부추진계획 공개('19년 3월)

- 4차 적정성평가 대상기간, 상시 조사표 작성 지원('19년 6∼8월)

- 4차 적정성평가 자료 구축 및 화면개발('19년 하반기)

관상동맥우회술(’08년 ∼ 5차, 6차 평가)

○ 관상동맥우회술 환자의 질 평가를 통한 질 향상

○ 대상기관: 종합병원이상

○ 대상기간

- (5차) ’17년 7월∼’18년 6월 진료분

- (6차) ’18년 7월∼’19년 6월 진료분

○ 평가방법

- 평가지표별 결과 및 종합점수 산출

- 요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)

◈ 중점 추진내용

- 5차 평가 결과 산출, 결과 통보 및 공개

- 6차 평가 추진

◈ 추진일정

- 5차 평가자료 신뢰도 점검 및 진료내역 확인('19년 1∼2월)

- 5차 평가결과 분석 및 산출('19년 3∼5월)

- 5차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 6월)

- 5차 평가결과 통보 및 공개('19년 7월)

- 5차 요양기관 설명회 및 평가등급 하위기관 질 향상 지원('19년 하반기)

- 6차 조사표 개발 보완 및 화면구축('19년 하반기)

- 6차 조사표 수집('19년 12월)

급성심근경색증(’07년 ∼ 검토 중)

○ 급성심근경색증 환자의 질 평가를 통한 질 향상

○ 대상기관: 종합병원이상

○ 대상기간: 미정

○ 평가방법: 연구 결과 참조하여 관련 학회와 향후 평가방향 협의 예정

※ 허혈성심질환 평가개선 방안연구('16년)

◈ 중점 추진내용

- 연구용역 수행 및 평가방법 개선 검토

- 허혈성심질환 영역 내과□외과분야 분리 운영

◈ 추진일정

- 향후 평가 방향 재설정

경피적관상동맥중재술(’13년 ∼ 검토 중)

○ 경피적관상동맥중재술 환자의 질 평가를 통한 질 향상

○ 대상기관: 종합병원이상

○ 대상기간: 미정

○ 평가방법: 연구 결과 참조하여 관련 학회와 향후 평가방향 협의 예정

※ 허혈성심질환 평가개선 방안연구('16년)

◈ 중점 추진내용

- 연구용역 수행 및 평가방법 개선 검토

- 허혈성심질환 영역 내과□외과분야 분리 운영

◈ 추진일정

- 향후 평가 방향 재설정

고혈압(’10년 ∼ 14차 평가)

○ 고혈압 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등 질 평가

○ 대상기관: 고혈압 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)

○ 대상기간

- (14차) ’18년 7월∼’19년 6월 외래진료분

- (15차) ’19년 7월∼’20년 6월 외래진료분

○ 평가방법

- 요양기관별 기관단위 평가

- 평가지표별 전체 결과 및 종별ㆍ기관별 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 평가수행 및 결과에 따른 만성질환관리 인센티브 지급

- 만성질환관리 가산지급사업 개선방안 연구결과 적용 검토

◈ 추진일정

- 14차 평가자료 점검 및 구축('19년 10월)

- 14차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 11월∼12월)

- 14차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('20년 2월)

- 14차 평가결과 통보 및 공개, 인센티브 지급('20년 3월)

당뇨병(’11년 ∼ 8차 평가)

○ 당뇨병 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료 과정 등 질 평가

○ 대상기관: 당뇨병 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)

○ 대상기간

- (8차) ’18년 7월∼’19년 6월 외래진료분

- (9차) ’19년 7월∼’20년 6월 외래진료분

○ 평가방법

- 요양기관별 기관단위 평가

- 평가지표별 전체 결과 및 종별ㆍ기관별 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 평가수행 및 결과에 따른 만성질환관리 인센티브 지급

- 만성질환관리 가산지급사업 개선방안 연구결과 적용 검토

◈ 추진일정

- 8차 평가자료 점검 및 구축('19년 10월)

- 8차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 11월∼12월)

- 8차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('20년 2월)

- 8차 평가결과 통보 및 공개, 인센티브 지급('20년 3월)

천식(’13년 ∼ 6차 평가)

○ 천식 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료 과정 등 질 평가

○ 대상기관: 천식 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)

○ 대상기간

- (6차) ’18년 7월∼’19년 6월 외래진료분

- (7차) ’19년 7월∼’20년 6월 외래진료분

○ 평가방법

- 요양기관별 기관단위 평가

- 평가지표별 전체 결과 및 종별․기관별 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 평가수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

- 만성질환 통합 의료 질 향상 지원 활동

◈ 추진일정

- 6차 평가자료 점검 및 구축('19년 10월)

- 6차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 11월∼12월)

- 6차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('20년 2월)

- 6차 평가결과 통보 및 공개('20년 3월)

만성폐쇄성폐질환(’14년 ∼ 5차 평가)

○ 만성폐쇄성폐질환 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등 질 평가

○ 대상기관: 만성폐쇄성폐질환 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)

○ 대상기간

- (5차) ’18년 5월∼’19년 4월 외래진료분

- (6차) ’19년 5월∼’20년 4월 외래진료분

○ 평가방법

- 요양기관별 기관단위 평가

- 평가지표별 전체 결과 및 종별․기관별 결과 산출

- 평가지표별 결과 가중치 부여 기관별 종합점수 산출

- 요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)

◈ 중점 추진내용

- 평가수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

- 만성질환 통합 의료 질 향상 지원 활동

◈ 추진일정

- 5차 평가자료 점검 및 구축('19년 10월)

- 5차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 11월∼12월)

- 5차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 12월)

- 5차 평가결과 통보 및 공개('20년 2월)

혈액투석(’09년 ∼ 6차 평가)

○ 혈액투석 기관의 지속적 질 향상 및 기관 간 변이감소

○ 대상기관: 혈액투석 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)

○ 대상기간: (6차) ’18년 3월∼’18년 8월 외래 진료분

○ 평가방법

- 평가지표별 결과 및 표준화‧가중치 부여 기관별 종합점수 산출

- 요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)

◈ 중점 추진내용

- 평가수행 및 결과 산출, 평가결과 요양기관 통보·공개

◈ 추진일정

- 6차 평가대상자 선정 및 조사표 수집('19년 1월∼2월)

- 6차 평가 조사자료 오류점검 및 신뢰도점검('19년 3월∼6월)

- 6차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 8월∼10월)

- 6차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 12월)

- 6차 감산대상기관 사전 의견조회 실시('20년 1월)

- 6차 평가결과 통보 및 공개('20년 2월)

대장암(’11년 ∼ 7차 평가)

○ 대장암 수술 환자의 진료전반에 대한 평가로 의료 질적 수준향상에 의한 기관 간 변이 최소화

○ 대상기관: 원발성 대장암 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관

○ 대상기간 ※ 1년 단위 격년평가

- (7차) ’18년 1월∼’18년 12월 진료분

- (8차) ’20년 1월∼’20년 12월 진료분

○ 평가방법

- 기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)

◈ 중점 추진내용

- 7차 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

◈ 추진일정

- 7차 평가자료 및 조사표 수집('19년 5∼6월)

- 7차 신뢰도 점검('19년 7∼8월)

- 7차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 9∼11월)

- 7차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 12월)

- 7차 평가결과 통보 및 공개('20년 1월)

유방암(’12년 ∼ 6차 평가)

○ 유방암 수술 환자의 진료전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화

○ 대상기관: 원발성 유방암(C50) 수술환자(만18세 이상 여성)가 발생한 전체 요양기관

○ 대상기간 ※ 1년 단위 격년평가

- (6차) ’17년 1월∼’17년 12월 진료분

- (7차) ’19년 1월∼’19년 12월 진료분

○ 평가방법

- 기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)

◈ 중점 추진내용

- 6차 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

◈ 추진일정

- 6차 평가자료 분석 및 결과산출('18년 11월∼'19년 3월)

- 6차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 4월)

- 6차 평가결과 통보 및 공개('19년 5월)

폐암(’13년 ∼ 5차 평가)

○ 폐암 치료환자의 진료전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준 향상 및 기관 간 변이 최소화

○ 대상기관: 원발성 폐암 치료환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관

※ 폐암치료: 수술, 항암화학요법, 방사선치료

○ 대상기간 ※ 1년 단위 격년평가

- (5차) ’18년 1월∼’18년 12월 진료분

- (6차) ’20년 1월∼’20년 12월 진료분

○ 평가방법

- 기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)

◈ 중점 추진내용

- 5차 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

◈ 추진일정

- 5차 평가자료 및 조사표 수집('19년 5∼6월)

- 5차 신뢰도 점검('19년 7∼8월)

- 5차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 9∼11월)

- 5차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 12월)

- 5차 평가결과 통보 및 공개('20년 1월)

위암(’14년 ∼ 4차 평가)

○ 위암 수술 환자의 진료전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준 향상 및 기관 간 변이 최소화

○ 대상기관: 위암(C16) 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관

○ 대상기간 ※ 1년 단위 격년평가

- (4차) ’17년 1월∼’17년 12월 진료분

- (5차) ’19년 1월∼’19년 12월 진료분

○ 평가방법

- 기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)

◈ 중점 추진내용

- 4차 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

◈ 추진일정

- 4차 평가자료 분석 및 결과산출('18년 11월∼'19년 3월)

- 4차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 4월)

- 4차 평가결과 통보 및 공개('19년 5월)

간암 진료결과(’14년 ∼ 3차 평가)

○ 간절제술의 수술사망률을 2년 단위 모니터링 평가

○ 대상기관: 간암 수술환자(만 18세 이상)가 발생한 전체 요양기관

○ 대상기간: (3차) ’17년 7월∼’19년 6월 진료분(2년 단위 격년평가)

○ 평가방법: 전체 및 기관별 수술 사망률(실제사망률 및 예측사망률)산출

◈ 중점 추진내용

- 3차 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보

◈ 추진일정

- 3차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 11월∼'20년 1월)

- 3차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('20년 2월)

- 3차 평가결과 통보 및 공개('20년 3월)

~  약제급여 적정성 평가 (’01년 ∼ 19차 평가)

○ 약제 오남용관리 및 적정사용 유도, 가감지급사업을 통한 약제사용 적정화 도모

○ 대상기관: 의원 등 전체 요양기관

○ 대상기간

- (19차) ’18년 1월∼’18년 12월 진료분

- (20차) ’19년 1월∼’19년 12월 진료분

○ 평가방법

- 요양급여비용 청구명세서 이용

- 4개 항목 평가, 항생제 처방률 등 등급화하여 공개

◈ 중점 추진내용

- 19차 평가결과 통보 및 공개

- 20차 평가 추진

- 급성 상기도감염 항생제 변경모형 적용 '18년 가감지급사업 시행

◈ 추진일정

- 19차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 4월)

- 19차 평가결과 통보 및 공개('19년 5월)

- 19차 평가결과 이의신청 등 사후관리('19년 6월∼)

- 19차 평가결과 하위기관 의료 질 향상 지원활동 실시('19년 10월∼)

- 가감지급사업 의평조 심의('19년 2월, 7월) 및 통보('19년 3월, 8월)

유소아 급성중이염 항생제(’12년 ∼ 7차 평가)

○ 유소아 급성중이염에 항생제 등 약제사용 실태를 파악하여 약물의 오남용을 방지하고 약제사용 적정화 제고

○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원 및 보건기관

○ 대상기간

- (7차) ’18년 1월∼’18년 12월 외래 심사결정분

- (8차) ’19년 1월∼’19년 12월 진료분

○ 평가방법

- 요양급여비용 청구명세서 이용

- 5개 지표 평가, 항생제처방률을 등급화 하여 공개

◈ 중점 추진내용

- 7차 평가 수행

- 진료지침을 반영한 평가 기준 적용방안 검토를 위한 전문가 의견수렴

◈ 추진일정

- 7차 평가자료 데이터 검증 및 분석('19년 1월∼3월)

- 7차 평가결과 분과위원회('19년 4월)

- 7차 평가결과 의평조 심의('19년 5월)

- 7차 평가결과 공개('19년 6월)

- 7차 평가결과 하위기관 의료 질 향상 지원 활동 실시('19년 9월)

수술의 예방적 항생제 사용(’07년 ∼ 8차 평가)

○ 수술부위 감염예방을 위해 적절한 항생제 선택, 투여시기 및 기간 등 평가

○ 대상기관: 평가대상 수술을 수술별 10건 이상 청구한 상급종합병원, 종합병원, 병원

○ 대상수술: 8개 진료과, 19개 수술

※ 수술명: 위수술, 대장수술, 복강경하담낭수술, 고관절 및 슬관절치환술,  자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술, 후두수술, 허니아수술, 백내장수술, 폐절제술

○ 대상기간: (8차) ’17년 10월∼’17년 12월 입원진료분(단, 녹내장수술은 외래 포함)

○ 평가방법

- 수술별 지표별 결과 및 가중치를 부여한 기관별 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)

◈ 중점 추진내용

- 8차 평가결과 통보 및 공개

- 9차 평가 세부 내역 논의 및 9차 평가 계획 공개

◈ 추진일정

- 8차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 1월∼2월)

- 8차 평가 결과 및 9차 평가 세부 기준 분과위원회 심의('19년 3월)

- 8차 평가결과(가감지급 등) 의료평가조정위원회 심의('19년 4월)

- 8차 감산대상기관 사전 의견조회 실시('19년 4월)

- 8차 평가결과 통보 및 공개, 가감지급('19년 5월)

- 8차 평가결과 이의신청 등 사후관리('19년 6월∼9월)

- 9차 평가세부계획(안) 의료평가조정위원회 심의('19년 6월)

- 9차 평가계획 공개 및 설명회('19년 7월)

- 8차 평가결과 하위기관 의료 질 향상 지원활동 실시('19년 10월∼11월)

요양병원 입원급여(’08년 ∼ 2주기 1차 평가)

○ 진료영역 중심의 의료서비스 질 관리를 통해 입원환자의 건강 상태 유지·개선 등 입원환자 건강을 보호하고, 요양병원의 자율적 질 개선 유도

○ 대상기관: 요양병원 일당 정액수가를 청구하는 모든 요양병원

※「의료법」 제3조에 의한 요양병원 중 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제3조제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원, 「장애인복지법」제58조제1항제2호에 따른 의료재활시설은 제외

○ 대상기간: (2주기 1차) ’19년 1월∼’19년 3월 입원 진료분

※ '19년 6월 심사결정분까지 포함

○ 평가방법

- 기관별 지표 결과 값 표준화

- 지표 영역별 가중치를 적용하여 기관별 종합점수 산출

- 종합점수 기준에 따라 기관별 평가등급 부여

◈ 중점 추진내용

- 1주기 7차·2주기 1차 평가 동시 수행

◈ 추진일정

- (1주기 7차 평가 수행)

․ 지표별 결과산출을 위한 분과위원회 개최('19년 1월)

․ 평가결과 보고 및 공개(안) 의료평가조정위원회 심의('19년 2월)

․ 평가결과 환류대상기관 사전통보('19년 3월∼5월)

․ 평가결과 통보 및 공개('19년 6월)

- (2주기 1차 평가 수행)

․ 평가 대상기간('19년 1월∼3월)

․ 평가자료 수집, 점검 및 구축('19년 4월∼8월)

․ 평가자료 분석 및 결과산출, 분과위원회 개최('19년 9월∼'20년 1월)

의료급여 정신과(’09년 ∼ 5차 평가)

○ 근거기반의 효과적인 의료서비스 제공 및 지역사회 복귀를 위한 기반 마련

○ 대상기관: 의료급여 정신과 입원진료비를 청구한 제1~3차 의료급여기관

※ 평가대상 건이 10건 미만인 기관은 제외

○ 대상기간: (5차) ’19년 1월∼’19년 6월 입원진료분

※ '19년 9월 심사결정분까지 포함

○ 평가방법

- 기관별 지표 결과값 표준화

- 지표 영역별 가중치를 적용하여 기관별 종합점수 산출

- 종합점수 기준에 따라 기관별 평가등급 부여

◈ 중점 추진내용

- 5차 평가 수행

◈ 추진일정

- 5차 평가 대상기간('19년 1월∼6월)

- 5차 평가자료 구축 및 조사표 수집('19년 7월∼12월)

- 5차 평가자료 신뢰도 점검 및 결과분석('20년 1월∼4월)

- 5차 평가결과 관련 분과위원회 논의 및 의료평가조정위원회 심의('20년 5월∼6월)

- 5차 평가결과 통보·공개('20년 7월)

- 5차 평가결과 관련 이의신청 등 사후관리('20년 8월∼)

7개 질병군 포괄수가(’13년 ∼ 모니터링 수행)

○ 7개 질병군 포괄수가 실시에 따른 질적 변화에 대한 평가와 청구 현황 모니터링 실시

○ 대상기관: 7개 질병군 포괄수가 분류코드로 청구한 기관

○ 대상기간: ’18년 10월∼’18년 12월 진료분

○ 평가방법: 질병군별ㆍ종별 평가지표 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 모니터링 수행 및 결과 산출, 향후 평가 방향 설정을 위한 연구 검토 예정

◈ 추진일정

- 평가기준 검토 및 전산자료 구축('19년 3월∼4월)

- 평가결과 분석 및 산출('19년 5월∼7월)

- 평가결과 보고서 작성('19년 8월)

- 평가결과 내부 보고('19년 9월)

- 의료의 질 상관성 및 평가지표 등에 대한 포괄수가 평가 연구검토 예정('19년∼)

중환자실(’19년 ∼ 3차 평가)

○ 병원 간 중환자실의 의료서비스 질적 수준차이 감소 및 질 향상 제고

○ 대상기관: 중환자실 입원진료 청구한 종합병원 이상 요양기관

○ 대상기간: (3차) ’19년 5월∼’19년 7월 진료분

○ 평가방법

- 평가지표별 결과 및 표준화·가중치 부여한 기관별 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)

◈ 중점 추진내용

- 3차 평가자료 수집, 분석 및 결과 산출·공개

◈ 추진일정

- 3차 평가세부계획(안) 의료평가조정위원회 심의('18년 12월)

- 3차 평가계획 공개 및 설명회('19년 1∼2월)

- 3차 평가자료 및 조사표 수집('19년 12월)

- 3차 평가자료 점검 및 구축('20년 1월)

- 3차 신뢰도 점검('20년 3월)

- 3차 평가자료 분석 및 결과산출('20년 5월∼6월)

- 3차 평가결과(공개방안, 가감지급 등) 의료평가조정위원회 심의('18년 7월)

- 3차 평가결과 통보 및 공개('20년 8월)

- 3차 평가결과 이의신청 및 질 향상 지원활동 등 사후관리('20년 9월∼11월)

신생아중환자실(’18년 ∼ 1차 평가)

○ 신생아중환자실의 구조·과정 및 진료결과 평가를 통해 의료의 질 향상

○ 대상기관: 신생아중환자실 입원료를 청구한 상급종합병원, 종합병원

○ 대상기간: (1차) ’18년 7월∼’18년 12월 진료분

○ 평가방법

- 기관별 평가지표별 결과 및 종합점수 산출

- 요양기관별 기관단위 평가

◈ 중점 추진내용

- 1차 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개

◈ 추진일정

- 1차 평가 조사표 수집 및 신뢰도 점검('19년 2∼3월)

- 1차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 4∼6월)

- 1차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 7월)

- 1차 평가결과 통보 및 공개('19년 8월)

- 1차 평가결과 이의신청 및 질 향상 지원활동 등 사후관리('19년 9월∼)

진료량(’07년 ∼ 검토 중)

○ 진료량과 진료결과 간 관계를 분석하여 수술별 기준진료량 설정 및 공개로 국민의 선택권 보장

○ 대상기관: 향후 재설정

○ 대상기간: 향후 재설정

○ 평가방법: 향후 재설정

◈ 중점 추진내용

- 진료량 평가 개선방안 연구결과 검토

- 평가방법 유의성 검증 및 합리적 평가방안 마련

◈ 추진일정

- 향후 평가 방향 재설정

~  병원 표준화 사망비·위험도 표준화 재입원비(’15년 ∼ 모니터링 수행)

○ 모든 원인과 연관된 의료의 전반적인 질을 측정하는 기관단위 포괄평가

○ 대상기관: 상급종합병원 및 종합병원

○ 대상기간: (모니터링) ’18년 1월∼’18년 12월 진료분

○ 평가방법: 국가단위․종별․권역별 등 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 모니터링 수행 및 결과 산출, 향후 평가 방향 설정을 위한 연구 검토 예정

◈ 추진일정

- 모니터링 평가 수행 기준 검토('19년 1월∼2월)

- 모니터링 평가자료 축적 및 데이터 검증('19년 3월∼6월)

- 모니터링 평가자료 분석('19년 7월∼9월)

- 모니터링 평가결과 분과위원회('19년 10월∼11월)

- 모니터링 평가결과 하위기관 의료 질 향상 지원활동 실시('19년 11월∼12월)

결핵(’17년 ∼ 2차 평가)

○ 결핵 환자 관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등 질 평가

○ 대상기관: 결핵 산정특례(V000) 적용된 외래 또는 입원 청구가 발생한 상급종합, 종합병원, 병원, 의원

※ 제외기관: 정액 청구로 진료내역이 확인되지 않는 기관(요양병원, 보건의료원, 보건소, 보건지소 등)

○ 대상기간

- (1차) ’18년 1월∼’18년 6월 진료분

- (2차) ’19년 1월∼’19년 6월 진료분

○ 평가방법: 국가단위 평가결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 평가수행 및 결과 산출, 평가결과 요양기관 통보·공개

◈ 추진일정

- 1차 평가자료 점검 및 구축('19년 4월)

- 1차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 5월∼8월)

- 1차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('19년 9월)

- 1차 평가결과 통보 및 공개('19년 10월)

환자경험(’17년 ∼ 2차 평가)

○ 환자 시각에서 의료의 수준을 평가함으로써 의료소비자 관점의 의료 질 향상을 유도하고 환자중심 의료문화 조성에 기여

○ 대상기관: 상급종합병원 및 종합병원(300병상 이상)

○ 대상기간: (2차) ’19년 5월 이후 전화조사 실시(약 6개월 소요)

○ 평가방법

- 평가 대상기관에 입원하였던 환자 본인에게 구조화된 설문지를 활용한 전화조사(전문조사업체 위탁)

- 기관단위 환자경험 문항별·영역별 점수 산출

◈ 중점 추진내용

- 2차 평가 수행

◈ 추진일정

- 평가 세부계획 공개 및 요양기관 설명회('19년 1월∼2월)

- 전문조사업체 선정 및 대국민 홍보('19년 2월∼10월)

- 전화조사 실시('19년 5월∼11월)

마취(’18년 ∼ 1차 평가)

○ 마취에 따른 환자안전 실태파악 및 관리를 통한 마취 영역 환자 안전과 의료 질 제고

○ 대상기관: 상급종합 및 종합병원

○ 대상기간: (1차) ’18년 10월∼’18년 12월 진료분

○ 평가방법: 기관별․평가지표별 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 1차 평가 추진

◈ 추진일정

- 1차 평가자료 구축 및 평가대상 추출('19년 1월∼5월)

- 1차 평가자료 조사표 수집 및 점검('19년 6월∼7월)

- 1차 평가자료 신뢰도 점검 및 결과 분석('19년 7월∼9월)

- 1차 평가자료 분석 및 결과산출('19년 10월∼12월)

- 1차 평가결과 의료평가조정위원회 심의('20년 1월)

- 1차 평가결과 통보('20년)

치과근관치료(’18년 ∼ 1차 평가)

○ 자연치아 보존을 위한 치과 근관치료 평가를 통해 국민 구강건강 증진

○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 치과의원

○ 대상기간: (1차) ’18년 10월∼’19년 3월 진료분

○ 평가방법: 평가지표별 요양기관별 결과 산출

◈ 중점 추진내용

- 1차 평가 자료구축

- 2차 평가지표 의견수렴 및 검토

◈ 추진일정

- 평가자료 구축('18년 9월∼'20년 6월 청구자료)

- 2차 평가지표 의견수렴(치과단체 및 요양기관 대상) 및 검토('19년 1월∼)

- 2차 평가지표 산출을 위한 인프라 구축 방안 검토('19년 1월∼)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 평가대상, 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

[별첨 2]

항목별 평가지표

급성기 뇌졸중(8차 평가)

평가지표(9개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부(신경과, 신경외과, 재활의학과 전문의)
과정(7)	뇌영상검사 실시율(1시간이내)
	정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율(60분이내)*
	정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여 고려율*
	조기재활 평가율(5일이내)
	연하장애 선별검사 실시율(첫 식이전)
	항혈전제 퇴원처방률*
	항응고제 퇴원처방률(심방세동환자)*
결과(1)	건당 입원일수 장기도지표(LI)
모니터링지표(15개)
영역	지표명
구조(3)	Stroke Unit 운영 여부
	구급차 이용률
	증상발생 후 응급실 도착시간 중앙값
과정(8)	정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율*
	항혈전제 투여율(48시간이내)*
	Stroke scale 실시율(2일이내)
	Functional outcome scale 실시율(퇴원시)
	지질검사 실시율*
	뇌졸중교육 실시율(의사기록)
	조기재활치료 실시율
	조기재활치료 실시 소요일자 중앙값
결과(4)	원내 사망률(출혈성/허혈성)
	입원 30일내 사망률(출혈성/허혈성)
	건당 진료비 고가도지표(CI)
	입원 중 폐렴 발생률**

* 허혈성뇌졸중(I63)에만 해당

** 출혈성뇌졸중(I60∼I62)에만 해당

폐렴(3차 평가)

평가지표(8개)
영역	지표명
과정(8)	(병원도착 24시간 이내) 산소포화도 검사 실시율
	(병원도착 24시간 이내) 중증도 판정도구 사용률
	(병원도착 24시간 이내) 객담도말 검사 처방률
	(병원도착 24시간 이내) 객담배양 검사 처방률
	(혈액배양 검사 시행건수 중) 첫 항생제 투여 전 혈액배양 검사 실시율
	병원도착 8시간 이내 항생제 투여율
	금연교육 실시율
	폐렴구균 예방접종 확인율
모니터링지표(7개)
영역	지표명
과정(3)	첫 항생제 투여시간의 중앙값
	초기 항생제 선택의 적합성
	정맥 내 항생제 투여일수 중앙값
결과(4)	건당입원일수(입원일수 장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비 고가도지표, CI)
	폐렴 재입원율(퇴원 후 30일 이내)
	사망률(입원 후 30일 이내)

관상동맥우회술(5차 평가)

평가지표(6개)
영역	지표명
구조(1)	관상동맥우회술 총 건수/단독 관상동맥우회술 총 건수
과정(2)	내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률
	퇴원 시 아스피린 처방률
결과(3)	수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률
	사망률(입원기간 내/퇴원 7일 이내/수술 후 30일 이내)
	수술 후 입원일수
모니터링지표(9개)
영역	지표명
과정(5)	관상동맥우회술 전 PCI 시행률
	동반 수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD)
	관상동맥우회술의 off pump 시행률
	관상동맥우회술 후 24시간 이내 발관율
	관상동맥우회술 피부절개 1시간이내 최초 예방적 항생제 투여율
결과(4)	수술후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률
	수술 후 재입원율(퇴원 7일내/30일내)
	건당 입원일수(입원일수 장기도지표, LI)
	건당 진료비(진료비 고가도지표, CI)

관상동맥우회술(6차 평가)

평가지표(6개)
영역	지표명
구조(1)	관상동맥우회술 총 건수/단독 관상동맥우회술 총 건수
과정(2)	내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률
	퇴원 시 아스피린 처방률
결과(3)	수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률
	사망률(입원기간 내/퇴원 7일 이내/수술 후 30일 이내)
	수술 후 재입원율(퇴원 7일내/30일내)
모니터링지표(8개)
영역	지표명
과정(4)	관상동맥우회술 전 PCI 시행률
	동반수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD)
	관상동맥우회술의 off pump 시행률
	관상동맥우회술 후 24시간 이내 발관율
결과(4)	수술후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률
	수술 후 입원일수
	건당 입원일수(입원일수 장기도지표, LI)
	건당 진료비(진료비 고가도지표, CI)

급성심근경색증

평가지표(6개)
영역	지표명
구조(1)	AMI 입원건수
과정(2)	병원도착 30분 이내 혈전용해제 투여율
	병원도착 90분 이내 Primary PCI 실시율
결과(3)	입원 30일내 사망률
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)
모니터링지표(10개)
영역	지표명
구조(2)	구급차 이용률
	흉통시작 후 병원도착까지 중앙값(분)
과정(7)	퇴원 시 아스피린 처방률
	퇴원 시 베타차단제 처방률
	LDL-C 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률
	심근경색 환자의 혈전용해제 투여율
	심근경색환자의 P.PCI 실시율
	병원 도착 후부터 혈전용해제 투여까지 중앙값(분)
	P.PCI 시술시 병원도착 후부터 balloon inflation까지 중앙값(분)
결과(1)	사망률(원내/퇴원 1년 내)

경피적관상동맥중재술

평가지표(4개)
영역	지표명
구조(1)	PCI 시술건수
과정(2)	퇴원 시 아스피린 처방률
	퇴원 시 항혈소판제(아스피린 제외) 처방률
결과(1)	시술 후 30일내 사망률
모니터링지표(8개)
영역	지표명
구조(3)	허혈성심질환에서 PCI 실시율
	안정형관상동맥질환에서 PCI 실시율
	허혈성심질환에서 급성관동맥증후군율
과정(1)	LDL-C 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률
결과(4)	사망률(원내/퇴원1년 내)
	퇴원 30일내 재입원률
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)

고혈압(14차 평가)

평가지표(5개)
영역	지표명
과정(5)	처방일수율
	처방지속군 비율
	동일성분군 중복처방률
	심뇌혈관 등의 동반상병이 없는 경우	이뇨제 병용 투여율
		권장되지 않은 병용요법 처방률
모니터링지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	평균 내원 횟수
	평균 혈압강하제 처방전 발행횟수
	(심뇌혈관 등의 동반상병이 없는 경우)혈압강하제 4성분군 이상 처방비율
	혈압강하제 투약일당 약품비
	신규환자 혈액 검사 실시 비율
	신규환자 요 일반 검사 실시 비율
	신규환자 심전도 검사 실시 비율

당뇨병(8차 평가)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	분기별 1회 이상 방문 환자비율
	처방일수율
	동일성분군 중복 처방률
	4성분군 이상 처방률
	당화혈색소 검사 시행률
	지질 검사 시행률
	안저 검사 시행률
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(3)	미량알부민뇨 검사 시행률
	투약일당 약품비
	기준에 부합되지 않는 병용 처방률
결과(1)	당뇨병 입원환자 경험비율

천식(6차평가)

평가지표(7개)
영역	지표명
과정(7)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	ICS(흡입스테로이드) 처방 환자비율
	필수약제(ICS or LTRA) 처방 환자비율
	ICS 없이 LABA(지속성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 SABA(속효성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 OCS(경구스테로이드) 처방 환자비율
모니터링지표(1개)
영역	지표명
과정(1)	ICS(흡입스테로이드) 처방일수율

만성폐쇄성폐질환(5차평가)

평가지표(3개)
영역	지표명
과정(3)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	흡입기관지확장제 처방 환자비율
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(1)	흡입기관지확장제 처방일수율
결과(2)	COPD(만성폐쇄성폐질환)로 인한 입원 경험 환자비율
	COPD로 인한 응급실 방문 경험 환자비율
기타(1)	호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율

혈액투석(6차 평가)

평가지표(12개)
영역	지표명
구조(7)	혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율
	의사 1인당 1일 평균 투석건수
	2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율
	간호사 1인당 1일 평균 투석건수
	B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유대수 충족여부
	혈액투석실 응급장비 보유여부
	수질검사 실시주기 충족여부
과정(3)	혈액투석 적절도 검사 실시주기 충족률
	동정맥루 협착증 모니터링 충족률
	정기검사 실시주기 충족률
결과(2)	혈액투석 적절도 충족률
	칼슘×인 충족률
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	Hb 10g/㎗ 미만인 환자 비율

대장암(7차 평가)

평가지표(12개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(9)	암 가족력 확인 비율
	수술 전 정밀 검사 시행률
	절제술의 완전성 평가 기록률
	수술 후 3개월내 CEA 검사 시행률
	병리보고서 기록 충실률
	국소 림프절 절제 및 검사율
	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률 (Stage II[or IIb]∼III)
	권고된 보조 항암화학요법 시행률
	수술 후 방사선 치료율 (직장암)
결과(2)	평균 입원일수 (수술 후 입원일수 포함)
	수술사망률 (원내 사망 및 수술 후 30일 내 사망)
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	평균 입원진료비[CI]

유방암(6차 평가)

평가지표(9개)
영역	지표명
구조(1)	전문 인력 구성 여부
과정(8)	보조치료 환자 동의서 비율
	병리보고서 기록 충실률
	최종절제연이 침윤성 유방암 음성 비율
	권고된 보조항암화학요법 시행률
	표적치료 시행률
	AI(aromatase inhibitor) 투여 전 환자의 골밀도 검사시행률
	방사선치료 시작 시기
	유방전절제술 후 방사선치료 시행률
모니터링지표(2개)
영역	지표명
결과(2)	평균 입원일수[LI]
	평균 입원진료비[CI]

폐암(5차 평가)

평가지표(10개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부
과정(8)	암 관련 전문의의 암병기 기록률
	치료 전 병리학적 확정 진단 비율
	병리보고서 기록 충실률
	림프절 절제 또는 림프절 샘플링 시행률
	수술 후 8주 이내 보조적 항암화학요법 시행률
	제한병기 소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률
	수술불가능 Ⅲ기 비소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률
	방사선치료 기록 비율
결과(1)	평균 입원일수 (LI, 입원일수 장기도 지표)
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	평균 입원진료비 (CI, 입원일수 고가도 지표)

위암(4차 평가)

평가지표(12개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(9)	절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률
	내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률
	불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율
	병리진단 보고서 기록 충실률
	위절제술 후 수술 기록 충실률
	국소 림프절 절제 및 검사율
	위암에 대한 근치적 수술 비율
	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stageⅡ∼III]
	권고된 보조 항암화학요법 실시율
결과(2)	평균 입원일수[LI]
	수술 사망률
모니터링지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	평균 입원진료비[CI]

간암 진료결과(3차 평가, 모니터링 평가)

평가지표(1개)
영역	지표명
결과(1)	수술 사망률 (원내 사망률 및 수술 후 30일 내 사망)

∼ 약제급여(19차 평가)

평가지표(9개)
영역	지표명
과정(9)	급성 상기도감염 항생제	전체 항생제 처방률
		성분계열별 항생제처방률 (세파3세대이상, 퀴놀론계, 마크로라이드계)
	주사제	주사제처방률
	약품목수	전체상병 처방건당약품목수
		호흡기계질환 처방건당약품목수
		근골격계질환 처방건당약품목수
		6품목이상 처방비율
		소화기관용약 처방률
	약품비	투약일당 약품비
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(4)	질환별 항생제		전체상병 항생제 처방률
			호흡기계 질환 항생제 처방률
			급성 상기도감염 외 호흡기계 질환 항생제 처방률
	상병비중		호흡기계 질환별 상병비중

유소아 급성중이염 항생제 처방률(7차 평가)

평가지표(1개)
영역	지표명
과정(1)	항생제 처방률
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(4)	성분계열별 항생제 처방비율
	부신피질호르몬제 처방률
	중이염 상병비중
	상세불명중이염 항생제 처방률

수술의 예방적 항생제 사용(8차 평가)

평가지표(6개)
영역	지표명
과정(6)	피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	녹내장, 백내장 수술 제외
	Aminoglycoside 계열 투여율
	3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율
	예방적 항생제 병용 투여율
	퇴원 시 항생제 처방률
	예방적 항생제 총 평균 투여 일수 (병원 내 투여+퇴원처방)
모니터링지표(2개)
영역	지표명
과정(1)	수술 중‧후 정상 체온 유지 환자 비율	녹내장, 백내장 수술 제외
기타(1)	수술 후 감염 관련 제외율

수술의 예방적 항생제 사용(9차 평가)

평가지표(4개)
영역	지표명
과정(4)	피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	녹내장, 백내장 수술 제외
	권고하는 예방적 항생제 투여율
	수술 후 24시간(48시간) 이내 예방적 항생제 투여 종료율
	의무기록 일치율
모니터링지표(2개)
영역	지표명
과정(1)	예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율 (병원내투여+퇴원처방)	녹내장, 백내장 수술 제외
기타(1)	수술 후 감염 관련 제외율

요양병원 입원급여(1주기 7차 평가)

평가지표(22개)
영역	지표명
구조(9)	의사 1인당 환자수
	간호사 1인당 환자수
	간호인력(간호사+간호조무사) 1인당 환자수
	물리치료사 1인당 환자수
	약사 재직일수율
	방사선사(방사선촬영 장비 포함) 재직일수율
	임상병리사(임상검사실 포함) 재직일수율
	사회복지사 재직일수율
	의무기록사 재직일수율
과정(5)	65세 이상 노인 중 입원 시 MMSE검사 실시 환자분율
	당뇨환자 중 HbA1c 검사 실시 환자분율
	유치도뇨관이 있는 환자분율(고위험군/저위험군)
	매월 체중측정 환자분율
결과(8)	일상생활수행능력 감퇴 환자분율(치매환자군/치매환자제외군)
	방밖으로 나오기 악화 환자분율(치매환자군/치매환자제외군)
	욕창이 새로 생긴 환자분율(고위험군/저위험군)
	욕창 개선 환자분율(고위험군)
	욕창이 악화된 환자분율(고위험군)
모니터링지표(15개)
영역	지표명
구조(1)	간호인력의 이직률
과정(5)	폐렴 환자 당 평균 치료일수
	요실금, 유치도뇨관 삽입환자 중 배뇨조절 프로그램 실시 환자분율
	7일 미만 입원환자 청구 건수율
	전문재활치료 181일 이상 입원환자분률
	장기입원 환자분율(361일 이상)
결과(9)	폐렴 발생률
	일상생활수행능력 개선 환자분율(치매환자군/치매환자제외군)
	일상생활수행능력 개선 환자분율(전문재활치료군)
	방밖으로 나오기 개선 환자분율(치매환자군/치매환자제외군)
	5%이상 체중감소 환자분율
	중등도 이상의 통증 환자분율
	요실금 환자분률_저위험군

요양병원 입원급여(2주기 1차 평가)

평가지표(15개)
영역	지표명
구조(4)	의사 1인당 환자수
	간호사 1인당 환자수
	간호인력(간호사+간호조무사) 1인당 환자수
	약사 재직일수율
과정(4)	65세 이상 노인 중 입원 시 MMSE 검사 실시 환자분율
	당뇨병 환자 중 HbA1c 검사 실시 환자분율
	유치도뇨관이 있는 환자분율
	요실금이 있는 환자 중 배뇨훈련을 받고 있는 환자분율
결과(7)	전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율
	욕창이 새로 생긴 환자분율
	욕창 개선 환자분율
	중등도 이상의 통증 개선 환자분율
	일상생활수행능력(ADL) 개선 환자분율
	일상생활수행능력(ADL) 유지 환자분율
	장기입원(181일 이상) 환자분율
모니터링지표(3개)
영역	지표명
과정(1)	의약품안전사용서비스(DUR) 점검률
결과(2)	유치도뇨관 관련 요로감염률
	지역사회 복귀율

의료급여 정신과(5차 평가)

평가지표(9개)
영역	지표명
과정(2)	정신요법 실시횟수(주당)
	개인정신치료 실시횟수(주당)
결과(7)	재원환자의 입원일수_중앙값(조현병)
	재원환자의 입원일수_중앙값(알코올장애)
	퇴원환자의 입원일수_중앙값(조현병)
	퇴원환자의 입원일수_중앙값(알코올장애)
	퇴원 후 30일 이내 낮병동 또는 외래방문율(조현병, 알코올장애)
	퇴원 후 30일 이내 재입원율(조현병)
	지역사회서비스 연계 의뢰율(조현병)
모니터링지표(4개)
영역	지표명
과정(2)	자발적 입원율
	경구 비정형약물 투약일수율(조현병)
결과(2)	퇴원 후 30일 이내 재입원율(알코올장애)
	환자경험도 조사 실시율

7개 질병군 포괄수가(모니터링)

평가지표(8개)
영역	지표명
과정(3)	퇴원시 환자상태 이상소견율
	재원일수비
	기본의료서비스 실시율
결과(5)	입원 중 사고율
	입원 중 감염률
	수술 합병증 및 부작용 발생률
	재입원율
	퇴원 후 응급실 이용률
모니터링지표(9개)
영역	지표명
과정(2)	행위별 서비스 제공비
	수술의 예방적 항생제 사용평가
결과(3)	입원기간 중 합병증 치료를 위한 수술 및 처치율
	입원기간 중 중환자실 이용률
	사망률
환자구성비(2)	중증도 ‘1’이상 비율
	기관별 환자구성지수
외래방문비(2)	입원 전 14일 또는 퇴원 후 14일 외래 방문횟수비
	입원 전 14일 또는 퇴원 후 14일 외래 진료비비

중환자실(3차 평가)

평가지표(7개)
영역	지표명
구조(4)	전담전문의 1인당 중환자실 병상 수
	간호사 1인당 중환자실 병상 수
	중환자실 전문장비 및 시설 구비 여부
	중환자 진료 프로토콜 구비율
과정(2)	심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율
	표준화사망률 평가 유무
결과(1)	48시간 이내 중환자실 재입실률
모니터링지표(7개)
영역	지표명
구조(2)	다직종 회진 일수 비율
	인공호흡기 사용 환자 비율
과정(1)	감염 관련 Bundle 수행 여부
결과(4)	중환자실 사망률
	중심도관 혈행 감염률
	인공호흡기 사용 환자 폐렴 발생률
	요로카테터 관련 요로감염 발생률

신생아중환자실(1차 평가)

평가지표(11개)
영역	지표명
구조(4)	전담전문의 1인당 신생아중환자실 병상수
	간호사 1인당 신생아중환자실 병상수
	전문장비 및 시설 구비율
	감염관리 프로토콜 구비율
과정(6)	중증도평가 시행률
	집중영양치료팀 운영 비율
	신생아소생술 교육 이수율
	모유수유 시행률
	중증 신생아 퇴원 교육률
	원외출생 신생아에 대한 감시배양 시행률
결과(1)	48시간 이내 신생아중환자실 재입실률
모니터링지표(3개)
영역	지표명
과정(1)	출생체중 1,500g 미만 신생아 구성 비율
결과(2)	중심도관 혈행감염률
	중심도관 혈행감염 후 회복률

진료량

평가지표(1개)
영역	지표명
구조(1)	수술별 기준수술건수

∼ 병원 표준화 사망비·위험도 표준화 재입원비(모니터링 평가)

평가지표(2개)
영역	지표명
결과(2)	병원 표준화 사망비
	위험도 표준화 재입원비

결핵(1차평가, 2차 평가)

평가지표(6개)
영역	지표명
과정(6)	항산균도말검사 실시율
	항산균배양검사 실시율
	핵산증폭검사 실시율
	초치료 표준처방 준수율
	결핵 환자 방문 비율
	약제 처방 일수율

환자경험(2차 평가)

평가지표(6개)
지표명	간호사 영역
	의사 영역
	투약 및 치료과정
	병원환경
	환자 권리보장
	전반적 평가

마취(1차 평가)

평가지표(7개)
영역	지표명
구조(3)	마취통증의학과 전문의 1인당 월평균 마취 시간
	회복실 운영여부
	마취통증의학과 특수 장비 보유 종류 수
과정(3)	마취 약물 관련 관리 활동 여부
	마취 전 환자평가 실시율
	회복실에서의 오심 및 구토와 통증점수 측정 비율
결과(1)	마취 중·후 정상 체온(35.5℃이상) 유지 환자 비율
모니터링지표(6개)
영역	지표명
구조(2)	수술 병상 수 대비 마취 전담 간호사수 비율
	마취통증의학과 전문의 당직 여부
과정(4)	정맥마취 중 감시 하 전신마취(MAC) 시행 비율
	중심정맥도관 시술 시행 시 초음파보조 비율
	PCA 관리팀 운영 여부
	주술기 신경근 감시 적용 비율

치과근관치료(1차 평가)

평가지표(4개)
영역	지표명
과정(3)	근관치료 전 방사선검사 시행률
	근관세척 5회 미만 시행률
	근관충전 후 방사선검사 시행률
결과(1)	재근관치료율

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 일부 변동 가능